脂肪肉瘤的生长速度有希望被改变

脂肪肉瘤不是我们通常所说的脂肪瘤,脂肪瘤是一种良性的增生组织,但是脂肪肉瘤是恶性的。脂肪肉瘤是成人常见的一种软组织肿瘤,也可见于青少年及儿童,脂肪肉瘤通常体积较大,一般为深在性、无痛性、逐渐长大的肿瘤。脂肪肉瘤患者通常身体状况很好,正常生活不受影响,看起来也不像病人,只在最后阶段才会因为肿瘤无法控制造成的各种问题而死亡。

按照组织病理学的分类标准,脂肪肉瘤可以分为非典型性脂肪瘤性肿瘤/高分化脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、黏液样脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤以及混合型脂肪肉瘤等。脂肪肉瘤的预后主要与肿瘤生长的位置有关,位置越深,预后越差。脂肪肉瘤多见于下肢、腹膜后、肾周、肠系膜区以及肩部等。如果患者的肉瘤所长的位置较浅,容易被完整的切除,有根治的希望,无法完整切除的深在性脂肪肉瘤通常复发的速度都很快。

脂肪肉瘤是一种极易复发的肿瘤,如果手术不能切除干净,患者肿瘤反弹的速度会非常快。笔者见过江苏某脂肪肉瘤患者在第七次手术后二周,其肿瘤迅速长大到比手术前还要大的程度;也见过湖南某脂肪肉瘤患者在二次手术后一个月左右,肿瘤复发到近10公分的程度。

2018年4月,山西的一位脂肪肉瘤患者找笔者治疗他的肿瘤。患者在找笔者治疗前,已经手术切除过,但不幸的是复发了。复发后肿瘤以每个月3公分左右的速度生长,在接受中医治疗后,肿瘤依然在长,但是生长速度已经减缓到每3个月增长1公分。

患者此前的手术医生在看到患者肿瘤生长速度放慢后,建议患者耐心服用中药,等到肿瘤大到不得不手术时再手术,因为按照他的判断,这个患者的肿瘤无法根除,再次手术后短期内还是会复发。这位外科医生是我国非常有名的一位外科医生,在脂肪肉瘤患者群体中赫赫有名,但是他多年来也曾见到过众多患者在多次手术后迅速复发的案例。所以当他看到患者的肿瘤生长速度减缓时,他认为应该珍惜这种疗效,尽量减少患者手术的频次。

后来有一段时间,这个患者在中药的治疗下,肿瘤在缩小。当时我和患者家属都很兴奋,再后来因为耐药,肿瘤又再次缓慢生长。这个患者的肿瘤生长速度放慢后,他的手术被延后了两年多的时间。对脂肪肉瘤患者来说,延长两年多时间手术是很不容易的,我见过许多脂肪肉瘤患者在两年内已经做了好几次手术。因为脂肪肉瘤的特点就是复发速度快,而且越到后面,两次手术间隔的时间越短,有些患者术后一两个月便要面临一次新的手术。

目前脂肪肉瘤的治疗主要以手术为主,但是肿瘤长的位置不好的患者,手术后经常复发。国内有部分脂肪肉瘤患者手术十多次,仍然频繁复发。此病化疗的效果欠佳,笔者认识的一位浙江的脂肪肉瘤患者在用pd1+安罗替尼方案后,有一定的效果,但是这个方案的费用高,有效率有多高,患者能缓解到什么程度,能控制住多久都还缺少临床数据。

中医治疗脂肪肉瘤有效的医案亦不多见,浙江中医药大学的何任教授的著作《何任疑难重症验案选析》中记载有何教授治疗的一例脂肪肉瘤患者的医案。何任教授治疗该患者主要用滋阴补肾、清热解毒的思路,治疗达到了缩小肿瘤的效果。不过该病例追访的时间较短,只有半年左右,未知患者此后的情况如何。

笔者对自己治疗的几例有效的脂肪肉瘤患者追访的时间较长,均超过两年,患者的肿瘤阶段性缩小后,大多到后面有反弹。笔者也在继续探索针对脂肪肉瘤更好的治疗方案。

中西医内服药治疗脂肪肉瘤效果欠佳或与这种肿瘤不像其他癌症一样有丰富的血管组织有关,脂肪肉瘤内缺乏丰富的血管组织,所以西医常规的抑制血管生成的化疗方案对脂肪肉瘤的疗效不好,中医的活血化瘀法对脂肪肉瘤的效果也欠佳。笔者曾经尝试过按照祛湿和消脂的方案治疗脂肪肉瘤,效果也欠佳。笔者曾见一例脂肪肉瘤患者经其他中医用外敷加内服中药的方法治疗有一定的疗效,但后来亦复发了。

笔者治疗的一例湖南的脂肪肉瘤患者,也是仅能将患者的肿瘤生长速度减缓,而无法消除其肿瘤。该患者经笔者治疗二年,其肿瘤开始时仍然有生长,只是速度减慢,到最近五个月,肿瘤基本没有再长大,但已有的肿瘤也没有缩小,仅维持在带瘤生存的状态。

山东的一位脂肪肉瘤患者在术后经笔者治疗两年余,至今每次复查情况良好,未见复发的迹象。但是该患者不服用中药会不会也不复发呢?这就很难判断了。因为该患者找笔者时,体内已经没有肿瘤,所以这一案例很难作为能证明中医治疗脂肪肉瘤有效的案例。笔者将继续追访该患者的情况。

以笔者的经验,按照中医的思路,通过改变患者的体质,再适度服用一些对肿瘤细胞有促消亡作用的中药,是有可能减缓脂肪肉瘤的复发和生长速度的。笔者治疗的脂肪肉瘤患者较多,数量已足够开展中医治疗脂肪肉瘤的专项研究,所以从今年开始,笔者将对脂肪肉瘤开展专项研究。我希望今后在更多的临床实践中继续积累经验,进一步的提升脂肪肉瘤的治疗效果。

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