中医治疗靶向药导致的皮疹案例一则

患者施某,女,山东省青岛市崂山区人。于2021年确诊为肺癌。2021年10月16日在本地州信医学影像行PET/CT检查(检查号:PET00001894)显示患者存在:1.左侧胸腔团块影并不均匀FDG摄取增高,考虑恶性肿瘤伴左侧肺膨胀不全并多发淋巴结(双侧锁骨上下窝、左侧腋窝、纵隔、双侧内乳区、左肺门、腹膜后、双侧膈肌内侧)转移;左侧胸膜广泛转移;双肺多发转移;肝脏多发转移;双侧肾上腺转移;多发骨转移;左侧颞叶密度欠均匀并FDG代谢不均匀,建议MR检查;2.右肺上叶钙化灶,心包积液;3.十二指肠降段憩室;4.子宫肌瘤;5.甲状腺密度不均,FDG代谢无异常;6.脊柱退行性变,L2水平左侧竖脊肌内脂肪瘤。

患者此前因为多年的顽固性失眠求治于笔者,笔者以桂枝加葛根汤治疗,患者服药后,失眠大为改善(治疗其失眠的医案详见笔者此前发布的《用桂枝加葛根汤治疗某肺癌患者失眠的经验》一文)。近日患者又因为服用靶向药,出现全身皮疹,头皮与下肢最严重,疹色鲜红,瘙痒难忍,夜间更甚。

因为之前失眠问题多方求医数十年未有疗效,但被笔者解决得蛮好,所以患者一家对笔者很信任。于是这次出现药疹后,再次求助笔者。

服用靶向药出现皮疹,甚至皮肤溃烂的副作用是很常见的现象。此患者夜间症状较白天严重,在中医看来属于阴虚血热所致,所以治疗应秉承滋阴凉血、清热祛湿的思路。笔者建议其先用中成药皮肤病血毒丸试试,用药三天后效果不明显,患者再向笔者求助。

于是笔者决定用汤方加外用药一起治疗,以炉甘石洗液外洗患处,以四物汤合二至丸加味内服。

内服方:金银花15g,赤芍10g,生地黄10g,牡丹皮10g,川芎10g,当归10g,黄柏10g,紫草10g,浮萍10g,墨旱莲20g,女贞子20g,生地榆15g,地骨皮10g,蝉衣6g,茯苓10g,猪苓10g,薏苡仁30g,玄参15g,白头翁15g。3剂,每日一剂,水煎分二次服用,早晚饭后各一次。

内外治并用三天,患者的皮疹基本痊愈,皮疹消退了约百分之八十,不再瘙痒,于是嘱其继续用药三天,以巩固疗效。

笔者开的这张方子以四物汤加金银花、黄柏、玄参、生地榆、白头翁、地骨皮、牡丹皮、紫草等凉血清热,以墨旱莲、女贞子滋阴,以猪苓、茯苓、薏苡仁利水祛湿,以蝉衣和浮萍祛风止痒,标本兼治,所以奏效速度很快。

此方案可供其他服用靶向药物后出现类似症状者参考。

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