中医接诊早期胃癌患者王某的案例

王某,山西人,67岁,农民,早期胃癌患者。

2021年5月28日,患者女儿首次通过视频向笔者求助,告知其父因为吞咽疼痛和乏力三月余,两日前(2021年5月26日)在当地县医院(山西省寿阳县人民医院)检查,胃镜显示(寿阳县人民医院电子胃镜检查号:2021530):患者胃底近贲门口黏膜色泽苍白,皱璧僵硬,后壁可见2.5cmx2.5cm不规则溃疡,表面覆盖厚黄苔及污秽物,血痂,有少许鲜血渗出,溃疡向四周浸润,周边黏膜隆起性增生,呈结节样改变。取出的6块活检组织弹性极差,病理结果显示为:(胃底)黏膜腺体高级别上皮内瘤变,局部癌变。医生诊断为早期胃癌和痘疹性胃炎,要求患者进一步治疗。

患者另存在甘油三酯和血糖偏高的问题,其余基本正常。患者女儿希望笔者给他们家属一些治疗建议。笔者根据经验判断,这可能是早期胃癌,浸润的程度还不深,手术根治率较高,最优的治疗方案就是手术。所以建议患者家属不必急于用中药抗癌,而是尽快选好医院和手术医生,安排手术,在手术中尽量选择质量较好的进口吻合器,而非价格低的质量不高的吻合器,以避免后续出现吻合口发炎等术后并发症,其余等术后的病理报告出来后再做下一步的决定。

患者家属在得知患者可能罹患胃癌后焦虑和恐惧,情绪是可以理解的,他们深怕在等待手术的过程中,患者的胃癌快速发展,耽误了治疗时间。笔者遂向患者家属讲解胃癌的相关知识,告知其早期胃癌进展的速度并不像他们想象的那么快,在手术前用中药抗癌的意义不大,而且服用有活血化瘀作用的抗癌药时还可能存在促进胃癌通过血行传播的风险。如果一定要服用中药,可以考虑服用一些对症支持治疗的中药,解决患者的临床症状。

家属为避免惊吓到患者,决定暂时向患者隐瞒病情,并请求笔者通过与患者视频来开一些药,在手术前治疗患者。我认为像这种情况,患者和患者家属更需要的是心理疏导和专业性的意见,而且为了预防后期患者在对自己的病情毫不知情的情况下,治疗配合度差,有必要与患者进行一次谈话,所以同意与患者视频。

视频问诊时得知患者尚有一些其他的情况:两肩膀疼痛半年多,胸痛两月余,咳嗽半月余,痰黄。长期口干,不口苦。抽烟喝酒几十年,而且特别嗜酒,年轻时经常酗酒。大便偶尔干硬,多数时候正常,小便颜色清。不畏寒,不怕热,能出汗,不多汗。左腿胯骨酸楚约一年。饮食一般,口味不偏咸。较少吃腌菜,但近四五年时间爱好钓鱼,饮食不规律,在外钓鱼期间靠方便面和火腿肠之类的食物充饥。最近吞咽食物时有梗塞感。

患者家属称患者性格外向、开朗,情感丰富,性子急,易激惹;喜欢打麻将,和朋友聚会聊天喝酒,年轻时脾气暴躁,现在好了很多。患者的父亲62岁时死于未能确诊的肺部疾病,患者父辈直系亲属大多存在呼吸系统疾病。母亲82岁时无疾而终。患者妹妹48岁时因子宫癌去世,二姐存在心脏问题,共做过三次心脏支架,大姐身体健康。

笔者在谈话中告知患者,其检查报告显示其可能处于癌前病变状态,胃部的溃疡性病变极有可能导致胃癌的发生,需要手术治疗,而且术后还需要较长时间的中西医内科治疗,以预防癌变。笔者希望通过这样的谈话让患者重视自己的病情,而且为后期必要时告知患者真实的病情做一些铺垫。

患者全家对中医的接受度较高,希望现在就进行中医治疗。笔者答应为其进行中医治疗,而且告知患者有可能在服用中药后所有临床症状都消失,但临床症状的消失并不代表疾病的治愈,还是要去手术切除病变部位,并在术后跟诊一段时间。

笔者根据患者的症状,拟处方:党参18g,天冬12g,生赭石24g(包煎),旋复花10g(包煎),法半夏10g,肉苁蓉12g,知母15g,当归身10g,柿蒂10g,竹茹10g,丁香6g,葛根30g,玄参12g,浙贝母12g,生牡蛎30g(先煎),仙鹤草50g,半枝莲30g,白花蛇舌草30g,山豆根10g,炒麦芽30g,石斛15g,黄精15g,小蓟20g,石韦30g,藤梨根30g。

3付,一日一付,水煎服,早中晚饭前约一小时各服用一次。忌食辛辣油腻食物,烟酒,烧烤,火锅,牛羊肉,烫食,坚硬难消化的食物。建议其荤素搭配比例为2:8-3:7。

患者服药三付后,果然所有临床症状均减轻,吃饭不再有明显的梗塞感,这是中药对症治疗的优势所在。因为初诊有效,患者及其家人对笔者建立起信心——患者在疗效的基础上建立起来的对医生的信心在治疗的过程中能发挥非常重要的作用,因为这会让患者在今后的治疗过程中对医生的依从度较高。所以所谓的医缘,很多时候取决于第一次处方的效果。

因为笔者在开方前即已预告患者临床症状可能会很快减轻乃至消失,但是症状的消失不代表疾病的治愈,所以患者没有在吃中药减轻症状后不再考虑手术治疗。这种预先告知非常重要,因为笔者也曾遇到过一些患者在服用中药改善临床症状后,错误的认为其癌症可以轻而易举的治愈,进而拒绝手术治疗。

肿瘤医生要不断的提高自己的接诊艺术,才能更好的为患者服务。这也是笔者写作本文的原因,本文的重点并不在如何用药,而在如何疏导患者和给患者正确的治疗建议。一些经验不足的中医师在接诊癌症患者时,往往思虑不周,导致后期的诊疗中出现许多棘手的问题。这些问题都需要在接诊的初期就被考虑到,我们需要在未来的诊疗过程中获得患者的理解和配合,所以在前期接诊的过程中的沟通极为重要。

癌症是一种特殊的疾病,许多人在得知自己或家人患癌后精神崩溃,肿瘤医生在诊疗的过程中必须考虑患者和家属的心理因素,给予适当的精神安慰和正确的指导意见。

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