中医治疗郁结胀满的代表方剂四磨汤

《重订严氏济生方》卷二中有一张“四磨汤”,是中医治疗郁结胀满的代表方剂。此方以人参、槟郎、沉香和天台乌药各等份组成,采取浓磨温服的方法服药,所以得名四磨汤。

四磨汤属于中医中的理气剂,功擅破滞降逆,补气扶正。主治七情伤感,气喘息,胸膈满闷,心下痞满,不思饮食。原书标注其用法为:“上四味,各浓磨水,取300毫升,煎三五沸,放温服,或下养正丹尤佳。”

这里的养正丹也是一张古方,但是因为方中用到水银等安全性较差的剧毒中药,所以现在已经被淘汰了。对于体虚而喘息较重的患者,养正丹可以用其他药代替,如金匮肾气丸和归脾丸等。

四磨汤所描述的症状,颇似现代医学所说的支气管哮喘、肺气肿、慢性肺阻塞、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎和部分精神疾病的临床症状,所以现代多以此方治疗上述疾病见胸膈胀闷、气喘息等症状者。此方亦可用于呼吸道或消化道肿瘤见上述症状,或经放化疗后出现上述症状的患者的辅助治疗。

四磨汤中槟榔、沉香和天台乌药都是治疗气滞的,人参则是补气的,这种补消一体的用药思路体现了中医祛邪不忘扶正的精神。四磨汤因其功效卓著,一直都受到人们的重视。今天,多数药店里有现成的四磨汤口服液这种中成药出售。

四磨汤尚有一些常用的加减法:如患者体壮气实而气结重,症见大怒暴厥、心腹胀满者,去人参,加木香和枳实以行气破结,这叫五磨汤;如气滞便秘,症见腹满或胀痛者,加枳实、大黄以通便导滞,此即六磨汤;如患者气滞犯胃,胃纳差,可在四磨汤的基础上加焦山楂、焦神曲、炒鸡内金、炒谷芽、炒麦芽等消食和胃;如患者气郁严重,心悸失眠,又可以在四磨汤的基础上加酸枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎、合欢花、夜交藤、灵芝、茯神等安神助眠,亦可将四磨汤与甘麦大枣汤合并使用;如气喘严重,可将四磨汤与三子养亲汤合用以降气平喘;如患者气上冲心,可加桂枝、旋复花、代赭石等平冲降逆;术后出现肠粘连和不完全性肠梗阻的患者,亦可用此方加味延胡索、川楝子、夏天、白芍、莱菔子等顺气通腹止痛,或与木香顺气丸同用;气滞和便秘严重的患者,可以四磨汤与大小承气汤、调胃承气汤、增液承气汤等合方使用。

四磨汤也可以入汤剂,一般成年人用汤剂时,常用剂量为各药6-10g,有上述兼见症状时,各药的剂量可以根据患者具体的身体反应来裁定。

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