中医远程诊疗缓解老年晚期卵巢癌患者的临床症状医案一则

陈某,女,84岁,患者因腹胀于2021年4月9日在广东省云浮市郁南县人民医院放射科做ct检查(CT号:110818)诊断为:1.子宫后上方占位,考虑来源于附件的恶性肿瘤性并右中腹部升结肠旁腹膜植转移可能;病变与周围肠管、子宫后壁、右侧髂外动、静脉部分分界不清,建议MRI及造影剂灌肠CT检查。2.腹腔、盆腔积液;腹膜增厚、渗出,腹膜转移可能。3.考虑肝S3囊性病变。4.右侧胸腔积液并右肺下叶部分膨胀不良。5.左肺上叶下舌段、右肺中叶内侧端纤维增殖灶。6.纵隔多发淋巴结肿大。7.心脏增大,主动脉和冠状脉粥样硬化。8.胸椎、腰椎退行性病变;T12椎体压缩性改变,T11、12椎体上终板莫氏结节。

在广州金城医学检验中心的检验结果(实验号:70563显示患者的人附睾蛋白为417.5,CA125值为1151,绝经前后的ROMA指数均偏高。本地医生诊断为卵巢癌晚期。

因为是高龄患者,所以家属不考虑手术和放化疗等创伤性较大的治疗,患者儿子在阅读到我在自己的网站上公布的一张治疗卵巢癌腹水的经验方后,自行配药治疗,处方如下:

生黄芪50g,汉防己15g,白术15g,泽泻15g,大腹皮15g,茯苓30g,半边莲30g,水红花子30g。马鞭草30g,薏苡仁50g,龙葵20g,桂枝10g,甘草10g。上药水煎,分二次服,每日一剂。

患者服用该方一日后,症状有改善,气喘减轻,但尚不足解决患者的各种问题。患者家属为寻求更好的疗效,于2021年5月3日联系笔者,希望笔者通过视频问诊帮助患者提高生活质量。

远程问诊得知,患者大便干结,口干口苦,牙痛一周,舌苔略黄腻,躺下或起床时气喘严重,腹胀,腹水较多,小便量随喝水多少增减,小便颜色黄,胃纳欠佳,一顿只能吃一碗粥。手脚不凉不热。无畏寒或畏热现象。平时喜喝温水。

上面的处方既然有效,说明对患者来说基本上是对症的。但因为患者家属不懂中医,不知道该如何加减以解决患者的其他问题,所以尚不能解决患者的其他问题。笔者遂根据患者的症状在上方基础上进行加减。

处方:生黄芪40g,汉防己15g,白术15g,泽泻15g,大腹皮15g,茯苓30g,半边莲30g,半枝莲30g,白花蛇舌草30g,仙鹤草30g,玉米须30g,炒栀子15g,茵陈10g,龙葵20g,薏苡仁60g,水红花子30g,马鞭草30g,桂枝10g,甘草10g,莪术10g,生麦芽30g,炒麦芽30g,焦山楂6g,肉苁蓉30g,片姜黄6g,蝉衣6g,炒僵蚕10g,当归10g,白芍10g,玄参12g,浙贝母12g,生牡蛎30g

此方中加入玉米须、栀子、茵陈以加强利水消肿的效果,且兼有清热解毒之功;加半枝莲、白花蛇舌草、仙鹤草、莪术、片姜黄、蝉衣、僵蚕、玄参、浙贝母、生牡蛎是为了抗癌消肿;加生麦芽、当归、白芍、肉苁蓉是为了疏肝解郁、滋阴补血和润肠通便;加炒麦芽、焦山楂是为了改善胃口。

患者服用修改后的处方一剂后,略有恶心的症状,于是嘱其家属在上方中再加入陈皮6g,法半夏6g。再服用两剂后,患者大小便恢复正常,食欲不错,体力明显改善,能和家人一起干家务。家属十分高兴,同时补充了患者长期以来,一直有心率过快的症状。于是嘱患者在服用汤方的同时,服用中成药心颗粒。再服用三剂后,患者的体力和胃口继续改善,腹胀显著减轻,只剩下口干口苦的症状还在。遂嘱患者不更方,在服用以上药的基础上,再服用舒肝和胃丸,口干口苦的症状消失后,停用舒肝和胃丸。

本案中的患者年迈体弱,肯定已经无法承受手术和化疗带来的副作用。家属寻求中医保守治疗以改善临床症状,提高患者的生活质量,这种心理预期是合理的。对于这样的老年患者来说,保守治疗更有意义,所以在他们家属找我时,我认为彼此之间存在信任,患家的心理预期也合理,不会给我带来太大的心理负担,于是就同意为患者做纯中医治疗。

中医缓解晚期癌症患者的临床症状之关键在于医者要熟悉方剂和药物的适应症。以上的这种诊疗过程和处方思路并不复杂,方剂是以五苓散、升降散和消瘰汤加减化裁组合而成。但用药剂量较大,这是因为癌症患者不同于一般患者,用药剂量太小难以达到理想的疗效。

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