中医治疗两例癌症患者(淋巴瘤和脂肪肉瘤)术后腹泻的医案

​案例一:湖北淋巴瘤患者龚某

龚某,湖北省宜昌市秭归县人,2021年4月1日初次通过网络视频请笔者帮助解决其术后腹泻问题和预防肿瘤复发。

患者自诉饮食正常,大便不规律,每天大概8-12次大便,甚为痛苦。大便有时干,有时不成型,疑与近期直肠肿瘤手术有关。近一年来夜里小便多达2-5次左右,影响睡眠。尿色清,腰不痛。饮水比较多,喜热饮 ,喝凉水会马上腹泻,口不苦,稍怕冷。

多年来怎么运动都不出汗,夏天亦不能出汗。肩背不疼痛,脖子不紧。2015年发现胃底部早期淋巴瘤,手术治疗后,运动能出汗。

2021年3月再次在盆腔发现5cm肿物,2021年3月7日在秭归县人民医院二次手术,术后病理(病理号:B202100903)显示为非霍奇金B小淋巴细胞性淋巴瘤。手术后贫血,易疲劳,睡眠质量差,易醒,盗汗。盆腔肿物虽然已经摘除,但盆腔依然有散在的多发淋巴结肿大,2017年用外周神经药物损伤致双膝盖皮肤对称性不间断疼痛。

身高165cm,体重 69kg,血压血糖正常,与病前无明显变化。患者已经做过的各种治疗概况以及疗效评估:2015年4-11月化疗6次和放疗28次,胃底部早期淋巴瘤得到控制,2021年3月盆腔发现5cm肿物并手术切除,病历显示为非霍奇金B小淋巴细胞性淋巴瘤

药物和食物过敏史:血塞通粉针和脂肪乳过敏。患者伯父患食道癌,侄子因肺癌过世,父母、祖父母、兄弟姐妹等直系血亲均健康。

笔者认为属桂枝加葛根汤证,遂以桂枝加葛根汤合玉屏风散加味治疗。

桂枝15g,白芍15g,葛根30g,炙甘草10g,生黄芪30g,当归6g,焦白术10g,防风10g,炮附子15g(先煎30分钟),炙鳖甲24g(先煎30分钟),大血藤30g,鸡血藤30g,败酱草15g,白头翁15g,补骨脂10g,肉豆蔻10g,五味子10g,吴茱萸3g,生姜7片,大枣7个

水煎服,日1剂,分2-3次服,饭后服用。

煎药方法:头煎将附子和炙鳖甲先煎半小时,再放入其他各药,共泡10分钟,用大火煎开后,再用小火熬20分钟。二煎时不分先后煎,直接用大火煎开后,再用小火熬20分钟。每次加水到淹没药面1-2公分。两次煎好的药合在一起,分成2-3份,于每次饭后服用。

此方服用至大小便次数基本正常即换方

成药:复方斑蝥胶囊(贵州益佰制药),遵说明书服用

2021年4月6日再次视频

患者反馈第一方4月2号开始服用,服用时大便困难,3号大便,两小时内十余次,4-5号继续服用,已不再腹泻,夜间小便次数减少为一二次。

调整处方,以和荣散坚汤加味治疗淋巴结肿大:太子参10g,白术10g,茯苓10g,炙甘草6g,川芎6g,白芍6g,当归6g,熟地6g,陈皮6g,桔梗6g,昆布15g,煅牡蛎30g,玄参12g,浙贝母12g,升麻6g,红花6g,蜂蜜60g(冲入兑服),片姜黄6g,蝉衣6g,炒僵蚕10g,三棱6g,莪术6g,半枝莲20g,白花蛇舌草20g,仙鹤草50g,败酱草20g,薏苡仁30g

成药:复方斑蝥胶囊(贵州益佰制药),遵说明书服用

服用第二次处方半个月后,各项情况较好,未见不良反应。于是改为丸剂服用。

案例二:去分化脂肪肉瘤患者王某

2021年4月26日通过视频问诊

患者2020年2月份因为腹胀去医院检查发现脂肪肉瘤,并在陕西省西安市第三医院手术治疗,该院2020年2月10日编号为202000773的病理报告:(胰腺下方肿瘤、左肾前肿瘤、右肾前肿瘤)间叶组织肿瘤,结合组织形态及免疫组化结果提示为脂肪源性,考虑为去分化脂肪肉瘤。

此后患者二次复发,截止到问诊时为止,已经三次手术。每次术后病理都是腹膜后去分化脂肪肉瘤。第一次切下来的肉瘤有五个,分别在胰腺下方,十二指肠后方,左肾前,右肾前,腹主动脉前,没有切器官,术后第八天ct显示左肾周多发结节,出院后3月份开始化疗,化疗了五次,左肾结节一直在长,化疗无效。2020年八月中旬第二次手术切除左肾前肿瘤,肿瘤侵犯左肾,连同左肾和脾脏一起切除,切除了部分腰大肌,术后一直腹泻,期间大腿肌肉酸痛,消化不良,舌苔厚腻,畏寒,贫血。第二次术后八个月做检查时再次在盆腔部位复发,盆腔肿块较大,压迫膀胱,吃不下饭,2021年4月18日第三次手术,切除了盆腔肿块和左侧腰大肌的肿块,这次手术创伤较小,但由于肿块较大所以伤口比较大,还在恢复中,目前体感还是怕冷,早上腹泻三四次,左大腿肌肉酸痛明显,可能是由于手术造成的,主要术区在左边,胃口不好,舌苔厚腻,疲乏无力,肺部有结节钙化,咳嗽,免疫力差,频繁感冒。

患者自二次手术后一直腹泻,水样便,屡用各种中西药无效。检视前医处方,基本为健脾止泻的方剂。

问诊得知:腹泻严重,水样便。早上腹泻三四次,第一次手术后每天腹泻十几次,目前稳定在日腹泻五六次。胃纳较之前差,舌苔厚腻,无食欲,连水都不想喝。长期畏寒,未确诊前一年(2018年)开始明显畏寒。确诊脂肪肉瘤后,皮肤上经常有红色皮疹,不痛。免疫力差,稍微着凉就感冒,头痛脑热,经常性头痛,不流涕。小便颜色清,泡沫多。不口苦。胖大齿痕舌,黄腻苔。吃饭后会有阵发性汗出,有时汗多到枕头湿,平时无汗,怕风怕冷,吃完饭后感觉冷。

睡眠质量尚可。体型长期偏胖,身高172,确诊前180多斤,现140多斤。四肢偏瘦弱,腹部肥大。左大腿术后肌肉酸痛,不抽搐。肺功能不好,肺部结节,部分钙化,经常咳嗽,嗓子痒。心率正常,血压正常,二型糖尿病,长期服用二甲双瓜控制。术后小便无力,腹泻时经常去厕所里无大便,有时有水样便,长期肠鸣。

笔者见前医多用温补药无效,遂决定用白头翁汤原方治疗:白头翁30g,黄连6g,黄柏12g,秦皮12g。

服用三天后,患者家属反馈,第一次大便已能成型,日大便次数仍然五六次,胃纳改善明显。于是在原方的基础上加味了几味药:白头翁30g,黄连6g,黄柏12g,秦皮12g,马齿苋30g,白术10g,茯苓10g,炙甘草10g

服用第二次的处方三天后,患者的大便改为日三次,每次均成型,不再是水样便。但是患者后来又吃了点野菜,再次腹泻。

考虑患者刚手术不久,需要进补,于是在原方的基础上再加上了一些补气健脾药:党参30g,黄精30g,白头翁30g,黄连6g,黄柏12g,秦皮12g,马齿苋30g,白术10g,茯苓10g,炙甘草10g。嘱患者服用至大便正常后停用,过了围手术期再服用抗肿瘤药物。

腹泻为癌症患者术后常见的后遗症,病因复杂,很多患者术后的腹泻问题棘手,治疗不易,影响患者的生存质量。中医辨证论治治疗腹泻有一定优势,这两例患者的治疗,均是遵循中医辨证论治思想的对症支持治疗。

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