治疗“汗出不止”的“桂枝加附子汤”

桂枝加附子汤出自《伤寒论》,原方为:“桂枝三两,芍药三两,炙甘草三两,生姜(切)三两,大枣(擘)十二枚,附子(炮,去皮,破八片)一枚。上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。”桂枝加附子汤治疗“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者”。

这个方子现在一般是这样用的:桂枝9g,白芍9g,炙甘草9g,生姜9g,大枣4个,炮附子10g(先煎20-30分钟),水煎服,三碗水煎成一碗水,早晚各一次。煎药时生姜要切成片,大枣要掰碎了,这样容易煎透。附子需要用水淹没,先煎半小时左右,去其毒性。

桂枝加附子汤有很多的用药机会,临床上常见部分患者汗出不止——笔者最近见到一个患者,大冬天的手上的汗直往下滴。这种多汗症现代医学无法诊断出其病因,但是在中医却有相对应的方剂来解决这些问题。

当然,中医治疗多汗症不止桂枝加附子汤这一张方子,桂枝汤、玉屏风散、当归六黄汤、三仁汤、秦艽鳖甲散等,均可以用于治疗多汗症。所以在临床使用时,需要根据患者的详细情况,选对方剂。中医选对方剂,治疗这种疑难杂症,通常可以达到“一剂知,三剂已”的疗效,这句话的意思是说,患者吃了一副药就能感到明显的改善,吃了三副药后,就能痊愈。

桂枝加附子汤适合哪类患者使用呢?中医认为这种方子是适合“亡阳”的患者使用的,阳虚而风邪不解,才会汗出不止。实际上桂枝加附子汤是在桂枝汤的基础上加了附子来温阳固表,桂枝汤治疗“汗出恶风”的太阳中风证,桂枝加附子汤证的患者则是比桂枝汤证的患者更加的阳虚,出汗也出的更加的严重。“遂漏不止”,是形容病人汗出得止不住。

人体的体液有限,汗出多了,小便自然就难了。有些患者还会出现“四肢微急,难以屈伸”的症状。为什么会有这些症状呢?中医认为这是因为人体津液损失太多,无以润泽筋络。出汗出多了的病人,除了“四肢微急,难以屈伸”,可能还会有四肢冰凉,体虚乏力,身体烦痛等症状。

所以用这个方子的关键在于患者要同时有四肢冰冷,关节烦痛,拘挛抽筋,畏寒恶风等兼见证。至于患者的脉象,可能是沉脉,也可能是浮缓脉,舌一般是白苔或水滑无苔。桂枝加附子汤是扶阳的方子,治疗的是阳虚型的患者,不是阴虚或湿热的患者,阴虚的多汗症患者要用秦艽鳖甲散,湿热的多汗症患者要用三仁汤,如果不仔细分辨,用错了方子肯定是无效的。

余无言曾治疗一例阳虚的多汗症患者,该患者除了动则汗出外,尚有畏寒恶风,头项强痛,腰臀酸楚等症状。余无言辩证认为属于桂枝加附子汤证,就开了一剂桂枝加附子汤,患者服完后就痊愈了。

秦伯未也曾治疗了一例多汗症患者,该患者大便不实十余年,除了多汗和畏寒外,尚有四肢疲软无力的症状。脉沉细无力,舌苔薄白而水滑。秦老给患者用了桂枝加附子汤后,服药两剂而病愈。

于鸪枕曾经用桂枝加附子汤急救过一例大汗淋漓的患者,该患者因患慢性骨髓炎住院二月余,一日下午忽然畏寒和头痛。医生用了一些西药后,患者大汗不止,恶风,尿急而无尿液,四肢抽搐,急请中医会诊。于鸪枕遂开了一剂桂枝加附子汤,当即配药煎服,只服用了一剂患者就痊愈了。

所以桂枝加附子汤是一张很好的治疗阳虚不固,风邪外侵导致的汗出不止的方子,用对症了,就会有立竿见影的效果。

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