清代名医王清任的通窍活血汤

通窍活血汤是王清任自创的一张处方,出自王清任的著作《医林改错》,这是一张活血化瘀的名方。本方对改善脑功能,治疗多种与脑神经有关的疑难杂症,乃至治疗脑部肿瘤,都有一定的效果。也能用来治疗冠心病、脉管炎和血管病变。

通窍活血汤的组成为:赤芍一钱,川芎一钱,桃仁三钱(研泥),红花三钱,老葱三根(切碎),鲜姜三钱(切碎),红枣七个(去核),麝香五厘(绢包)。

此方不用水煎,而用黄酒煎药。王清任在《医林改错》中说明了煎服法:“用黄酒半斤,将前七味煎一盅,去渣,将麝香入酒内,再煎二沸,临卧服。方内黄酒各处分量不同,宁可多二两,不可少;煎至一盅,酒亦无味,虽不能饮酒之人,亦可服。”

王清任的《医林改错》成书于清代道光年间,据我国学者杨洪军和黄璐琦主编的《中药饮片用量标准研究》(福建科学技术出版社出版)一书中所记载的换算标准,清代的一斤约合现在的596.8克,清代的一斤为十六两,一两为十钱。所以这里的一两约合现在的37.3克,一钱约合现在的3.73克,一厘为一钱的百分之一,约合今天的0.037克。按照四舍五入的原则来计算这个计量,可以将一钱换算成现在的4克,一厘换算成现在的0.04克。

这里的麝香五大约为0.2克,黄酒半斤,大约为300克。所以该方可以换算成:赤芍4g,川芎4g,桃仁12g(研泥),红花12g,老葱3根,鲜姜12g,红枣7个,麝香0.2克。这里的老葱和鲜姜入药的时候都要切碎,红枣要掰开去掉枣核。“盅”为古人所用的酒盅,每酒盅的容量约为20-50毫升,我们煎药时可考虑煎熬至50毫升。

王清任在《医林改错》中说,此方“麝香最要紧”,所以他特地叮嘱要买真麝香,甚至强调买当门子(当门子是包裹着麝香的麝的性腺,现在麝是一级保护动物,买卖当门子是非法的)更佳。王清任编的方歌中,第一句就说“通窍全凭好麝香”。

现在正品的天然麝香非常难买到,价格极为昂贵,按照北京同仁堂的价格,一克天然麝香差不多要1500-2000元(2020年价)。所以方中的0.2克麝香,也是不便宜的。煎麝香时是将麝香用绢布包着,放入药液中煎“两沸”,为了节省麝香,王清任说麝香可以重复使用,煎三次药,再换新的。

通窍活血汤是王清任《医林改错》的“方叙”中的第一方,王对此方非常重视,说它是“表里通经第一方”。他所列的通窍活血汤的适应症颇为广泛:头发脱落、眼疼白珠红(眼底出血)、糟鼻子(即酒糟鼻)、耳聋年久、白癜风、紫癜风、紫印脸、青脸如墨、牙疳、出气臭(口臭)、妇女干劳、男子劳病、交节病作(瘀血病)、小儿疳症等多种病。

当代学者则将该方加减化裁后,广泛的用于神经内科疾病、眼科疾病、耳鼻喉科疾病、肿瘤(尤其是脑肿瘤、淋巴瘤、白血病和鼻咽癌等)、各种血栓以及结核病等疾病的治疗。

本方重在活血化瘀,所用的各药均是活血化瘀药,所以能有效的降低人体血液黏程度,改善血液循环。凡因为血液循环受阻导致的各种疾病,均可以考虑用本方治疗。本方亦能抑制血管生成,改善组织炎症状况,且有一定的止痛作用。其抗肿瘤作用或与其抑制血管生成的作用有关。

本方治疗多种疾病引起的紫癜有良效,王清任所说的“紫癜风、紫印脸、青脸如墨”等均属于现代医学所说的紫癜,只是出现的部位不一样,程度有深浅,凡此类疾病因血瘀引起者,用通窍活血汤有良效。

王清任所说的“牙疳”也叫牙槽风,即严重的牙龈溃疡,症见牙龈红肿,腐烂恶臭,流脓作痛,甚至牙根腐烂,牙齿脱落。

王清任治疗牙疳,不只用通窍活血汤一种。他是让患者将通窍活血汤“晚服一付”,早上服用血府逐瘀汤一付,白天则煎黄芪八钱,用黄芪汤代茶饮。也就是说一天要付三种药,早上用血府逐瘀汤,白天用黄芪汤,晚上用通窍活血汤。王清任说这种治疗方案,“三日可见效,十日见效,一月可痊愈。纵然牙脱五、七个,不穿腮者皆可活。”

王清任所说的“妇女干劳”,或为妇女闭经证。王对“妇女劳”的诠释为:“经血三、四月不见,或五、六月不见,咳嗽急喘,饮食减少,四肢无力,午后低烧,至晚尤甚”。这种症状像妇女的子宫性闭经证,会引起不孕,所以也有医生用此方治疗不孕不育证。

笔者曾见过一些女性患者在某医学平台上咨询医师,提及自己既有闭经的症状,又有咳嗽低烧的症状。现代医学无法解释这样的情况,但从王清任的记载来看,则这种情况在妇科病中较为常见。王清任说这样的患者“将此方吃三付或六付,至重者九付,未有不痊愈者”。因笔者未专门研究妇科病,接触到的妇科患者较少,所以没有在临床中验证此方治疗妇女闭经的疗效,但王氏行医数十年,他撰写的这种临床经验,当属不虚。

王清任所说的“男子病”,其症状为:“初病四肢痠软无力,渐渐肌肉消瘦,饮食减少,面色黄白,咳嗽吐沫,心烦急躁,午后潮热,天亮汗多”,这也是一种疑难杂症。在部分肿瘤患者、血栓患者和肺栓塞或肺癌患者身上会有这样的症状。王清任认为这是由血瘀所引起的,所以治疗也要活血化瘀,用通窍活血汤。对服用三付此方后,出现气弱的体虚患者,王清任在用此方的同时,还嘱患者每天用黄芪八钱,煎汤代茶饮。

之于临床,通窍活血汤也确实有很广泛的适应症。笔者见印会河教授治疗食管炎或食管癌时用通窍活血汤,干祖望教授治疗顽固性耳聋也用通窍活血汤,张学文教授治疗多种血管周围病变和心脑血管疾病均用通窍活血汤。只要医生善于使用,都能有很好的疗效。

近年来也有学者研究此方里的川芎中所含的川芎嗪治疗脉管炎、血管病和冠心病等疾病,川芎嗪注射液已经成为一种常用的注射用药。但传统中医用多药联合,共同发挥作用的治疗方法,比单味药的作用更强。所以我们应该好好学习一下王清任的这张方子,临床时可以灵活的运用它。

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