早在两三年前，就陆陆续续有用过PD-1的患者向我报告他们用PD-1的一些副作用，我自己也参与处理过部分使用PD-1的癌症患者产生的副作用的诊治工作。

我一直迟疑着要不要写这篇文章，因为我个人的公众号的很多文章，容易在癌症患者群体中造成一定程度的影响，我担心自己因为数据不足，而对PD-1的副作用发生误判，写出来的文章，影响到某些患者对PD-1的判断和治疗决策。

但是这两年我接触到越来越多的使用PD-1后产生了严重的副作用的患者，觉得还是应该写作这样的一篇文章。并且希望通过自己的自媒体平台，收集更多的PD-1使用者的真实的临床数据，进一步探讨这种受到癌症患者追捧的新的免疫疗法的作用和副作用，探索PD-1出现的系列副作用的解决办法。

我本人对PD-1并不存在任何偏见，虽然我现在以研究中医为主，但是作为曾经的理工科生（而且数理化成绩基本上都接近满分的水平），我对现代医学没有任何抵触情绪。所以我希望尽可能的以客观公正的态度，而不是带着偏见的态度来讨论PD-1.

我接触到的使用PD-1治疗癌症的患者的数量有限，仅四五十例而已，而且这些患者既然找到我，多数是采用PD-1的过程中出现了问题，或者使用PD-1无效。所以本文只是一种初探性的文章，我希望各位读者中有真实的使用过PD-1的患者，能够向我提供更丰富和更全面的数据，帮助我建立对PD-1的全面的认识。

我不太希望通过阅读某些推广PD-1的机构提供的文章来了解PD-1，实事求是的说，这些文章都太乐观，而且隐瞒了PD-1对部分患者会产生严重的，甚至是致命性的副作用的事实。我从这些机构里，找不到真实的数据。

对有些患者来说，PD-1的副作用比放化疗和中医药的副作用大很多，严重的肺部感染、持续的发烧、低血钠症、不可忍受的疼痛、水肿、恶性积液，这些是我观察到的使用PD-1产生的最严重的几种副作用。其中有好几个患者，在使用PD-1后的一个月内因为无法解决副作用问题而去世。

而且，有种莫名其妙的说法，据说来自于某些推介PD-1的项目团队和医生，他们认为PD-1不能与中药同用，尤其是不能与含有黄芪和党参之类的中药同用。提出这种说法的组织机构或者个人，拿不出任何临床试验数据，仅根据个人的直觉来下此定义，对患者造成了严重的误导。

没有临床双盲试验对比数据，没有任何研究报告，仅凭一些对中医药并不了解的医生的直觉，就下此结论，这显然违背科学精神和医学伦理。我将举例证明我是如何使用中医药帮助使用PD-1后出现严重的副作用的患者解决他们的副作用，并且帮助他们消除身上的癌症的。

部分患者的数据，我甚至已经提交给我们省卫计委，我省卫计委也对病例进行了核实。如果有正规的医疗机构或者国家机关需要我的病人的数据，我会配合调查，提供给诸位同仁，以供核实和研究的。

我可以负责任的说，那种认为使用PD-1时不能同时使用中药，尤其是不能使用中药生黄芪等药的说法纯属无稽之谈。现在有很多使用PD-1的患者，出现严重的副作用后，西医束手无策，只有坐以待毙。反而是中医，根据临床用药经验，能够救回来部分患者。

我希望这种认为中药对使用PD-1的患者有害的荒谬的说法不要继续传播，这样的传播只会误导患者和患者家属，尤其是在患者出现严重副作用，生命垂危时，这种偏见直接会导致患者无辜死亡。

PD-1最常见的副作用就是严重的肺部感染，因为缺乏全面的数据，我无法统计肺部感染的患者在使用PD-1的患者中占比多少，国内的很多医疗机构的西医，在向患者推介PD-1时，也对PD-1会引起的这些副作用缺乏了解。

有个患者家属对我说，某个三级甲等医院里的推荐其家人使用PD-1的医生，对PD-1的副作用的了解，甚至没有她自己了解的多，这是符合事实的。因为PD-1作为一种新疗法，还没有在国内广泛开展，临床数据匮乏，导致很多医生对患者会出现的副作用不了解。

肺部感染后，很多患者不但会持续发烧，而且还会因为肺部感染出现胸腔积液，因为对这些副作用预估不足，多数医生未予重视，结果部分患者在使用PD-1后，因为肺部感染后的一系列综合症死亡。我自己亲自接触到的，起码有3例是这样的。

PD-1治疗或者PD-1联合化疗后，还会造成低血钠症，这种低血钠症较为顽固，有些患者补钠并不能成功。低血钠症造成的颅内压过高会导致部分患者严重嗜睡，精神萎靡不振，严重时会造成患者昏迷不醒。

PD-1治疗或PD-1联合化疗后，部分患者会出现严重水肿。我已见过多例使用PD-1后，腿肿到皮肤发亮，完全无法穿鞋和走路的患者。

PD-1还会给部分患者带来剧烈的疼痛，曾经有两个患者在使用PD-1后，因为剧烈的疼痛而无法忍受，请求笔者给予帮助。我均以中医辩证论治的思路，缓解了患者的疼痛。

下附患者王某（兰州某高校教授）的治疗医案的部分（因为该患者长期在笔者这跟诊，医案太长，所以本文只节录其使用PD-1治疗阶段的部分）

2017年5月15日患者复诊

患者上次复诊后，再次入院行放射治疗，后又用从美国带回来的opdivo进行免疫治疗。目前肝转移，肺转移，双肾转移，右肺膈隐窝软组织转移，多发淋巴结转移，颅内转移，脊髓转移，右侧胸腔积液。目前白蛋白和总蛋白偏低，凝血时间偏长，下部出血。脉细数，尺脉弱。

近期脚肿，恶心，无食欲，下腹部胀痛。大便不能自己解，需要用开塞露，服用归脾丸后口腔溃疡，下部流血严重。已瘫痪，坐轮椅。

现服用金匮肾气丸脚肿略有改善

处方：生黄芪30g，汉防己30g，生白术30g，茯苓30g，猪苓30g，怀牛膝10g，车前草15g，墨旱莲15g，女贞子15g，白芨10g，陈皮10g，法夏10g，藿香10g，佩兰10g，小蓟10g，大蓟10g，地榆10g，焦三仙各15g，鸡内金30g，蒲公英30g，金银花30g（后下），野菊花10g，天葵子10g，地丁10g，薏苡仁60g，玄参15g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎），海浮石30g（先煎），海藻30g，昆布30g

复方斑蝥胶囊（贵州益佰）

西黄丸（北京同仁堂）一日一次，临睡前服用，用量3-12g

金匮肾气丸

平消片

中间因为服用止痛药后小便不出，调整处方如下：

猪苓30g，茯苓30g，泽泻15g，滑石15g（包煎），阿胶15g（分三次冲服），羌活10g，独活10g，姜黄6g，炒僵蚕10g，蝉衣6g，柴胡10g，黄芩10g，五味子15g，生大黄10g（后下）

2017年6月5日

患者opdivo治疗两次后，严重肿胀，剧烈疼痛，无法耐受。患者服用汤药后疼痛减轻明显，已经能睡觉，不服用汤药前无法睡觉，但是出汗较多，衣服湿。

患者畏寒，睡觉时盖厚被，右脉滑数有力，左脉沉细数。舌淡苔薄白，齿痕舌。腰痛减轻。

处方：猪苓30g，茯苓30g，泽泻15g，滑石15g（包煎），阿胶15g（分三次冲服），羌活10g，独活10g，姜黄6g，炒僵蚕10g，蝉衣6g，柴胡6g，黄芩6g，五味子15g，地鳖虫10g，桃仁10g（后下），生大黄10g（后下），生黄芪30g，炒白术30g，汉防己30g，防风10g，茵陈20g，车前草15g，怀牛膝15g，杜仲10g，续断10g，蒲公英30g，金银花30g（后下），野菊花10g，天葵子10g，地丁10g，薏苡仁60g，玄参15g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎），海浮石30g（先煎），海藻30g，昆布30g，白豆蔻10g，藿香10g，佩兰10g，熟地30g，炮附子10g（先煎），苍术15g，厚朴15g，白芨15g，凤尾草15g

2017年6月21日

上次吃药后，疼痛已经基本消失，水肿消失，白细胞下降，癌胚抗原降低明显，肝肾功能不好。胃隐隐作痛，不烧心。大便干结，用开塞露的话就能每天大便，成型。白细胞低，打了升白针后恢复。红细胞和血小板偏低，血红素偏低。服药后出汗。脉沉细涩

蒲公英30g，金银花30g（后下），野菊花10g，天葵子10g，地丁10g，玄参15g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎），海浮石30g（先煎），海藻30g，昆布30g，片姜黄6g，炒僵蚕10g，蝉衣6g，地鳖虫10g，桃仁10g（后下），生大黄10g（后下），麦冬10g，天冬10g，生地12g，当归12g，川芎10g，柴胡10g，黄芩10g，五味子15g，凤尾草15g，小蓟15g，大蓟15g，生黄芪60g，肉苁蓉60g，火麻仁30g，炒鸡内金30g（后下），焦三仙各15g，杜仲10g，续断10g，菟丝子10g，沙苑子10g，女贞子10g，墨旱莲10g，三棱6g，莪术6g，红花3g，炒栀子10g，牡丹皮10g，薏苡仁60g

中成药：平消片 一日三次，一次4-8片

笔者自拟的抗癌散结散方：每次冲服1-2克，一日两次

2017年7月7日

近期再次用pd-1（仍然是opdivo），下腹部胀，腿肿。昨天开始下体流血。食欲很好，腹部胀，大便不下。脉沉细平缓。

汤方：生黄芪30g，党参20g，茯苓20g，炒白术30g，炙甘草10g，陈皮10g，青皮10g，厚朴20g，苍术20g，熟地15g，当归10g，川芎10g，白芍15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，仙灵脾15g，菟丝子15g，沙苑子15g，猪苓20g，汉防己20g，怀牛膝15g，车前子15g，杜仲10g，续断10g，柴胡10g，黄芩10g，五味子15g，炒栀子10g，茵陈20g，女贞子10g，墨旱莲10g，薏苡仁60g，凤尾草15g，生地24g，麦冬24g，玄参30g，仙鹤草30g，凤尾草30g，白芨20g，大蓟20g，小蓟20g，焦三仙各15g，炒鸡内金30g，连翘15g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎），海浮石30g（先煎）

中成药：同前

2017年7月16日复诊

食欲很好，腹部胀减轻了不少，大便仍然不下，腿部走路比上次更好，腿麻木。脉沉细平缓，手脚凉，皮下易出血

汤方：生黄芪60g，党参20g，茯苓20g，炒白术30g，炙甘草10g，陈皮10g，青皮10g，厚朴15g，苍术15g，熟地15g，当归12g，川芎10g，白芍15g，巴戟天15g，仙灵脾15g，菟丝子15g，沙苑子15g，汉防己20g，怀牛膝10g，车前子10g，杜仲10g，续断10g，柴胡10g，黄芩10g，五味子15g，女贞子10g，墨旱莲10g，黄精15g，薏苡仁60g，仙鹤草30g，凤尾草30g，白芨20g，大蓟20g，小蓟20g，焦三仙各15g，炒鸡内金30g，连翘15g，玄参15g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎），海浮石30g（先煎），干姜30g，肉桂30g，桂枝30g，生姜30g，木瓜20g，大枣10个，防风10g，制首乌30g

中成药：基本如前

2017年8月7日复诊

脉儒软细数，患者近期因便秘服用西药后胃痛。

方一

柴胡12g，郁金12g，香附12g，木香6g，陈皮6g，槟榔10g，佛手12g，乌药12g，藿香6g，炒白术15g，炙甘草6g，莱菔子30g，当归12g，白芍12g，防风15g，白芷12g，荆芥10g，蔓荆子10g，川芎10g，琥珀粉3g（分二次冲服），丹参20g，胆南星10g，肉桂10g，升麻10g，羌活10g，乳香8g，没药8g，生姜3片，大枣5个，天麻10g，钩藤15g，枸杞30g，杜仲10g，续断10g，沙苑子10g，菟丝子10g，巴戟天10g，仙灵脾10g

方二

蒲公英30g，忍冬藤30g，野菊花10g，地丁15g，天葵子10g，藤梨根30g，大血藤30g，冬瓜仁30g，薏苡仁30g，小蓟12g，大蓟12g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，马齿苋30g，鱼腥草6g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g，海藻30g，昆布30g，枸杞30g，杜仲10g，白芍12g，当归12g，续断10g，沙苑子10g，菟丝子10g，巴戟天10g，仙灵脾10g

一日一剂，方一方二分单双日服用，每服用4天休息1-2日

中成药：如前

2017年8月16日

脉沉细乏力，舌红润黄腻。胃偶尔隐隐作痛。

汤方：蒲公英30g，忍冬藤30g，野菊花10g，地丁15g，天葵子10g，藤梨根30g，大血藤30g，冬瓜仁30g，薏苡仁30g，连翘15g，赤小豆30g，小蓟12g，大蓟12g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，马齿苋30g，鱼腥草6g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g，海藻30g，昆布30g，枸杞30g，杜仲10g，白芍12g，当归12g，续断10g，沙苑子10g，菟丝子10g，巴戟天10g，仙灵脾10g，墨旱莲10g，女贞子10g，沙参10g，麦冬15g，天冬15g，五味子15g，天麻15g，钩藤15g，山慈菇6g，三棱6g，莪术6g，柴胡10g，黄芩10g，肉苁蓉30g，焦三仙各15g，炒鸡内金30g，牡丹皮10g，桃仁10g，白芨15g，仙鹤草30g，凤尾草30g

中成药：如前

这个患者在经过PD-1（试用的药是opdivo）治疗后，出现了严重的副作用，水肿，剧烈的疼痛，严重便秘（后来便秘是在加用了芒硝和大黄各30克解决问题的），如果没有中医的支持治疗，该患者完全无法完成pd-1的治疗。

而其整个治疗过程中，笔者大量的使用生黄芪，非但没有给患者造成严重的副作用，反而帮助患者解决了一系列的问题。患者使用pd-1后，自己称其万万没想到，pd-1的副作用比化疗的副作用大多了。

在此后接触到多例因为pd-1的副作用致死的患者后，笔者确信，该患者当时如果不是采用了合适的中医药作为辅助治疗，是熬不过那么大的副作用的。

该患者经pd-1联合笔者给开出的辩证论治方剂以及抗肿瘤方剂后，治疗效果理想，癌肿基本消除，癌指标均下降到正常值内。现正常生活。

PD-1作为一种新的治疗癌症的方法，确实给部分晚期癌症患者带来了希望。但是PD-1的副作用，还没有引起足够的重视，目前中西医界应对PD-1的副作用的经验，都没有应对放化疗的经验丰富。所以特别需要大家开诚布公的探讨PD-1的副作用，以及应对这些副作用的办法。

笔者撰写此文，并没有任何否定PD-1这种新的治疗方法的目的，只是目前癌症患者群体中，部分患者对PD-1以及PD-1联合化疗会产生的副作用和风险所知有限，过度乐观。有些患者和医生因为对副作用预估不足，使用PD-1后，患者迅速死亡。

我希望暨此文收集更多的来自患者反馈的PD-1治疗的真实数据，作为临床治病的参考，也希望暨此文纠正部分不应有的偏见。今后我还会继续关注PD-1，并在合适的时机，发布更多的文章，讨论我对PD-1的副作用的中医治疗思路的研究的进展。