乳腺癌肺、肝、骨、胸膜转移患者若愚医案

患者病史:

2001年12月,左乳肿物切除,病理不详,后来手术部位总不舒服,伤口里变硬,人乏力,逐渐消瘦。

2003年5月9日,复查确诊乳腺癌,行左乳改良根治术。病理结果显示为浸润性导管癌,腋下淋巴结2/11(+),ER+,PR+,P53-,Her-2(-),术前CAF化疗2周期,术后行CAF化疗3周期,再行局部放疗,放疗后再化疗3周期。

2003年11月到2008年7月,口服TAM4年7个月,复查一直不错,因子宫内膜增厚,还想怀孕,自行停止。

自2008年7月到2009年8月,未做任何治疗,08年7月,唾沫里总有血丝,11月因感冒做CT,右侧肺野可见多发大小不等结节样影,边界较清,右侧胸腔内可见新月形水样密度影,经北京武警总医院确诊肺转移,到2009年8月CT结果显示双肺转移瘤,右侧胸腔积液伴中下叶肺不张,颅脑CT(-),别的检查未做。

2009年9月到10月,口服醋酸甲羟孕酮500mgbid(北京医学科学院肿瘤医院诊断:右锁骨上多发肿大淋巴结,部分融合,1-2.5cm,左锁骨上淋巴结0.5-1cm,胸、背、腹皮下结节1-2.5cm,质硬),一个月后,食欲好转,浅表淋巴结,右侧腋窝下淋巴结,胸壁皮下结节较前稍微缩小。

2009年11月到2011年4月,开始TXT+希罗达化疗7周期,前3周期TXT80mg,后4周期TXT加至120mg,希罗达早1000mg,晚1500mg,口服甲孕酮,双侧锁骨肿大淋巴结基本消失,胸腹壁皮肤结节明显缩小,减少,最大直径约1cm,化疗前B超:肝多发占位,大者3.9×2.8cm,化疗后B超,肝实质回声异常,大者3.0×1.2,肿瘤标志物(-),肝肾功能(-)

2010年4月到2011年4月,口服希罗达,一个月一次艾本,口服甲孕酮,双锁骨(-),骨ECT:多发骨M转移,右胸壁最大约0.5cm,肿瘤标志物正常,肝脏B超:肝实质加声减低不均匀。

2011年4月到8月,吉西他滨+顺铂化疗6周期,口服甲孕酮,艾本一个月一次,2011年7月CT显示:两肺野内可见多发大小不等结节已基本吸收,与2011年3月比较肺内病变及右侧积液较前吸收,期间CA153升高至71.36后又下降至正常,余同前。

2011年8月到2013年7月,口服VP16,50mg,bidd1-10(2012年10月开始减量至VP16,50mg,qd),2012年停服甲孕酮,2011年12月艾本换矬来至今,肿瘤标志物正常,2011年11月CT:双肺多发转移肿瘤已基本吸收,右侧胸腔积液,2012年腹CT:肝多发结节状高密度,边缘不清。

2013年7月到2014年1月,2013年7月到8月诺雷德+甲孕酮,2013年8月到11月,诺雷德+瑞宁得,2013年11月21日到2014年1月诺雷德+依西美坦(2个月),2013年9月CT右肺斑及索条状影,肝右叶斑片低密度影,胸、腰、骶椎较2013年1月进展,2014年12月肿瘤标志物153:55,其余正常。

2014年2月到2015年1月,长春瑞滨29.1mg每周一次,2014年10月CT报告:肝部病灶较前增多,增大,2014年12月CT报告:肝、肺病灶较前稍增大,左肺下部出现新的小结节,2014年8月,10月和12月的CA153数据分别为80.97,114.7,151.2

2015年1月至今:口服托瑞米芬,2015年3月CT:双肺多发转移瘤较前稍增多,增大,左肺下叶较前增多,增大,肝脏多发转移瘤较前稍增大,脾内多发小圆形低密度影,余同前相仿。2015年6月10日CT显示:双肺多发转移瘤较前增大,左下肺2.4×1.5cm,肝脾同2015年3月相仿。

2015.7.2紫杉醇+替吉奥化疗一个疗程,因呼吸道感染,胆红素偏高停止,2015.8至今口服醋酸甲地孕酮。

中医治疗部分(基本每方3剂)

2012年前未经中医治疗,2012年9月27日至笔者处初诊,从2012年到2014年因医案中笔录部分丢失,脉案和面诊体征均丢失,现主要根据患者保存的处方整理本医案。

初诊处方:

鸡血藤30g,太子参10g,麦冬10g,五味子10g,陈皮10g,法夏10g,柴胡15g,黄芩15g,玄参15g,浙贝母15g,生牡蛎30g(先煎),灸鳖甲15g(先煎),水红花子15g,败酱草15g,薏苡仁30g,海藻15g,昆布15g,半枝莲20g,白花蛇舌草20g。

一副药两天,配西黄丸、肾气丸服用

2012年10月21日太子参15g,麦冬15g,五味子15g,生黄芪20g,鸡血藤30g,丹参20g,焦白术15g,炒白术15g,茯苓15g,猪苓15g,三棱12g,莪术12g,白芍15g,炙甘草6g,川牛膝10g,车前子10g,制鳖甲15g(先煎),陈皮10g,青皮10g,焦三仙各6g,鸡内金15g,蝉衣6g,姜黄6g,僵蚕10g,巴戟天15g,补骨脂15g,生地30g,茜草15g,半枝莲15g,檀香10g,砂仁6g

三剂,每剂服两日,金匮肾气丸一日二次。

2012年11月4日

病人自感皮下结节变软变小,服药后肚子凉,肚子疼痛好转,腰痛好转。

鸡血藤30g,太子参10g,麦冬10g,五味子10g,陈皮10g,法夏10g,柴胡10g,黄芩10g,玄参15g,浙贝母15g,生牡蛎30g(先煎),灸鳖甲15g(先煎),海浮石15g(先煎),水红花子15g,冬瓜仁15g,败酱草10g,薏苡仁30g,海藻30g,昆布30g,半枝莲30g,白花蛇舌草30g,焦三仙各10g,鸡内金15g,生姜10g,大枣7粒瓣碎。

另每副药里加入桂枝10g单包,如果仍然肚子凉就加桂枝10g,不凉就不加。

一副药两天,配西黄丸、肾气丸服用

2012年11月13日

病人服药后大便成型,爱出汗,胳膊有时有点发麻,舌苔略黄,大便有时发绿,小腹部疼痛减少,皮下结节持续变小。体力改善。腰痛好。病人情绪好转,性格不再暴躁。

鸡血藤30g,生黄芪30g,当归6g,陈皮6g,法夏10g,郁金10g,莪术10g,焦白术10g,茯苓10g,玄参15g,浙贝15g,生牡蛎30g(先煎),灸鳖甲15g(先煎),海浮石15g(先煎),水红花子15g,败酱草10g,薏苡仁30g,海藻30g,昆布30g,丝瓜络15g,威灵仙15g,半枝莲30g,白花蛇舌草30g,枸杞15g,焦山楂15g,鸡内金15g,生姜10g,大枣10粒瓣。

两副,水煎服

一副药喝两天,一天两次,中午10点,下午4点各一次。

早上小金丹6g,晚上西黄丸6g,肾气丸日二次。

服用六天停止三天

2012年11月28日

晚上爱出汗,尤其凌晨,前两天嘴里有点甜,有时有点苦,腰爱酸困,脚怕凉,大便不太顺畅,拉不净的感觉,肝区有时有点不舒服,肚脐眼左边有时有点隐痛,这个位置这两天肠鸣厉害点.上腹部有时有点胀,有点痛.整个肠胃都不太舒服,嗓子干,有清鼻涕。

病人述使用西黄丸阶段皮下结节接近全部消失,停药后又往外长,但是整体减小明显。

鸡血藤30g,生黄芪15g,太子参15g,麦冬10g,五味子10g,柴胡10g,黄芩10g,白术10g,白芍10g,陈皮10g,法夏10g,防风6g,玄参15g,浙贝母15g,生牡蛎30g(先煎),灸鳖甲15g(先煎),海浮石15g(先煎),水红花子15g,冬瓜仁15g,败酱草10g,薏苡仁30g,海藻30g,昆布30g,半枝莲30g,白花蛇舌草30g,焦三仙各10g,鸡内金15g,生姜10g,大枣7粒瓣碎,灵芝20g(一般灵芝即可,先煎),全瓜蒌30g,枸杞子15g。

早归脾丸,晚西黄丸

2012年12月3日

用上方后出汗不明显,腹痛减,大便略干

鸡血藤30g,生黄芪15g,太子参15g,麦冬10g,五味子10g,柴胡10g,黄芩10g,白术10g,白芍10g,当归10g,生地10g,陈皮10g,法夏10g,防风6g,玄参15g,浙贝母15g,生牡蛎30g(先煎),灸鳖甲15g(先煎),海浮石15g(先煎),水红花子15g,冬瓜仁15g,败酱草10g,薏苡仁30g,海藻30g,昆布30g,半枝莲30g,白花蛇舌草30g,焦三仙各10g,鸡内金15g,生姜10g,大枣7粒瓣碎,灵芝20g(一般灵芝即可,先煎),全瓜蒌30g,枸杞子10g。

一副药吃两天,一日两次。

早归脾丸,晚西黄

2012年12月13日

鸡血藤30g,生黄芪15g,党参15g,麦冬10g,五味子10g,白术10g,白芍10g,当归10g,熟地10g,黄精10g,陈皮10g,法夏10g,防风6g,玄参10g,浙贝母10g,生牡蛎30g(先煎),水红花子10g,冬瓜仁15g,败酱草10g,薏苡仁30g,甘草10g,焦三仙各10g,鸡内金30g,生姜10g,大枣7粒瓣碎,灵芝20g(一般灵芝即可,先煎),火麻仁15g,郁李仁15g

2012年12月29日

鸡血藤30g,生黄芪15g,党参15g,麦冬10g,五味子10g,白术10g,白芍10g,当归10g,熟地10g,黄精10g,陈皮10g,法夏10g,防风6g,玄参10g,浙贝母10g,生牡蛎30g(先煎),水红花子10g,败酱草10g,薏苡仁30g,甘草10g,焦三仙各10g,鸡内金30g,生姜10g,大枣7粒瓣碎,灵芝20g(一般灵芝即可,先煎),火麻仁15g

三副,水煎服

2013年

因丢失纪录,日期不明,基本每方三剂,每剂2日

处方一

生黄芪20g,炙甘草10g,太子参15g,麦冬10g,五味子10g,忍冬藤30g,鸡血藤30g,丝瓜络10g,墨旱莲10g,女贞子10g炒黄柏10g,苍术10g,薏苡仁30g,川牛膝10g,杜仲10g,郁金10g,莪术10g,败酱草15g,首乌藤15g,合欢皮15g,木香6g,远志10g,茯神10g,玫瑰花6g,半枝莲10g,白花蛇舌草10g,鸡内金30g

处方二

生黄芪20g,炙甘草10g,太子参15g,麦冬10g,五味子10g,墨旱莲10g,女贞子10g,菟丝子10g,补骨脂15g,骨碎补15g,炒黄柏10g,苍术10g,薏苡仁30g,川牛膝10g,杜仲10g,郁金10g,莪术10g,附子6g,败酱草15g,首乌藤15g,合欢皮15g,木香6g,远志10g,茯神10g,防风10g,鹿角片10g(先煎),巴戟天15g,鸡内金30g,丹参20g,檀香10g,砂仁3g

处方三

生黄芪20g,白术20g,泽泻20g,茯苓20g,猪苓20g,肉桂10g(后下),车前草15g,薏苡仁30g,太子参15g,麦冬15g,五味子15g,墨旱莲10g,女贞子10g,菟丝子10g,补骨脂15g,骨碎补15g,巴戟天15g,淫羊藿6g,川牛膝10g,火麻仁30g,杜仲10g,续断10g,鹿角片10g(先煎),附子15g,败酱草15g,红藤30g,木香6g,丹参20g,檀香10g,砂仁3g,防风10g,鸡内金30g,熟地30g

处方四

生黄芪30g,白术15g,茯苓15g,猪苓15g,泽泻15g,干姜10g,肉桂15g(后下),薏苡仁30g,太子参15g,墨旱莲10g,女贞子10g,菟丝子10g,补骨脂15g,骨碎补15g,巴戟天15g,淫羊藿15g,川牛膝10g,杜仲10g,续断10g,鹿角片10g,附子15g,败酱草15g,红藤30g,木香10g,丹参20g,防风15g,鸡内金30g,熟地30g,猫爪草30g,没药12g,白芍15g,炙甘草10g

处方五

生黄芪30g,白术15g,茯苓15g,肉桂8g,炮姜2g,薏苡仁30g,党参15g,墨旱莲10g,女贞子10g,菟丝子10g,补骨脂15g,骨碎补15g,巴戟天10g,淫羊藿15g,川牛膝10g,杜仲10g,续断10g,鹿角霜15g,鸡血藤30g,鸡内金30g,熟地40g,麻黄2g,猫爪草30g,莪术12g,白芍15g,炙甘草10g,五味子10g,半枝莲30g,陈皮10g,发下10g,莱菔子10g,木香10g,丹参20g,僵蚕10g,蝉衣6g,片姜黄6g

处方六

生黄芪30g,白术15g,茯苓15g,肉桂8g,炮姜2g,薏苡仁30g,党参15g,墨旱莲10g,女贞子10g,菟丝子10g,补骨脂15g,骨碎补15g,巴戟天15g,淫羊藿15g,川牛膝10g,杜仲10g,续断10g,鹿角霜15g,鸡血藤30g,鸡内金30g,熟地40g,麻黄2g,猫爪草30g,莪术12g,白芍15g,炙甘草6g,五味子10g,半枝莲30g,陈皮10g,法半夏10g,莱菔子10g,丹参20g,僵蚕10g,蝉衣6g,片姜黄6g

处方七

柴胡6g,黄芩6g,郁金6g,莪术6g,蝉衣6g,僵蚕10g,姜黄6g,赤芍10g,茜草10g,太子参15g,当归12g,白术12g,茯苓12g,陈皮6g,法夏10g,海藻15g,昆布15g,大腹皮10g,鸡内金30g,一日一剂,3剂。

处方八

党参15g,炒白术15g,茯苓15g,薏苡仁15g,陈皮10g,鸡血藤30g,当归6g,炙黄芪30g,丹参20g,炙甘草10g

患者纪录:眼干、口苦,早上舌苔微黄,厚白,饭后变薄,也不怎么黄了,饭后胃有点痛,不适,疼一下,疲劳,饥饿感,小便早起偏黄。

处方九:

党参10g,白术10g,茯苓10g,炙甘草10g,陈皮10g,法半夏10g,鸡血藤30g,丹参20g,柴胡6g,黄芩6g,制鳖甲15g,青蒿6g(后下),丹皮10g,生地10g,当归10g,川芎6g,白芍10g,乌药10g

患者纪录:口苦,白天好点,夜里严重,胃有时有饱胀感,有时有点恶心,肝似乎好些。

一日一剂。

患者纪录:服药食欲好点,吃多点仍然饱胀,左上腹好些,下肚脐边还是痛,尤其早晨5-7点更明显,晚上大腿内侧感觉热点,肝曲有时不束缚,有时痛一下,口苦,白天好点,心脏不适,偶尔墨绿色大便。

处方十:

青蒿6g(后下),制鳖甲15g,制龟板15g,生地12g,知母6g,丹皮9g,柴胡6g,黄芩6g,郁金12g,炙黄芪20g,黄精12g,当归12g,玉竹12g,丹参20g,鸡血藤30g,女贞子10g,墨旱莲10g,补骨脂10g,菟丝子10g,地骨皮10g,法半夏10g,茵陈10g,鹿角霜15g,党参15g,苍术10g,茯苓10g,厚朴10g,木香10g,远志10g,丝瓜络10g,焦三仙各10g,续断10g,杜仲10g,薏苡仁20g,白芍12g,赤芍12g,乳香6g,没药6g,血竭3g,海藻15g,昆布15g,玄参15g,浙贝母15g,生牡蛎15g,生龙骨15g,白花蛇舌草60g,半枝莲60g

处方十一

生黄芪30克,党参12克,当归12克,川穹12克,炒枳壳6克,赤芍12克,白芍12克,炙甘草6克,柴胡12克,黄芩12克,香附10克,法半夏10克,韭白10克,全瓜蒌30克,猫爪草30克,白花蛇舌草30克,杏仁10克,茯苓10克,猪苓8克,玄参12克,浙贝母12克,生牡蛎30克(先煎),续断10克,补骨脂10克,川牛膝10克,杜仲10克,(大枣5粒掰碎,生姜5片),橘核50克单包,厚朴30克单包,炒枳壳15克单包,每日一付,倒入10毫升醋共煎,每日3次,饭后一小时服用

在此期间中医治疗基本治治停停,多因化疗等原因无法持续服药。

2014年因加入中国医学科学院肿瘤医院化疗对照组,整年未再采取中医治疗。这一年的化疗是患者历年来身体损伤最厉害的一次,病情恶化得较为严重。身体状况急剧下滑,已弱不禁风,骨转移等引发的癌痛难以忍受,网上处方无效。于2015年10月23日再次到京面诊:

左脉沉细数,右细数,较左有力。舌尖红,畏寒,腹胀,大便褐色,腰痛,肝区不适,乳腺癌已发展至肺转移、骨转移、胸膜转移,肝硬化。较以前消瘦很多,面色黄浊无华,病容明显。

处方如下:

熟地40g,鹿角胶12g,白芥子8g,肉桂4g,生甘草4g,炮姜2g,麻黄2g,柴胡12g,黄芩12g,五味子12g,墨旱莲30g,女贞子15g,白及12g,片姜黄6g,僵蚕10g,蝉衣6g,茯苓12g,猪苓12g,炒栀子12g,天花粉12g,白芍30g

丸药:人参养荣丸一日三次,一次一丸,甘草锌胶囊,乳酶生饭前3-6片。

服用处方后,浑身骨痛加剧,需服用止痛药方能入睡,腹胀改善不明显。嘱停汤药,继续服用人参养荣丸,待体力恢复再治疗。但患者在此期间采用减少服药量的方法继续服用了该方。

2015年11月21日

经服人参养荣丸一段时间后,患者体力较前有所恢复,要求处方治疗。患者目前主要是腰痛(需服止痛药)、腹胀、下腹肚脐周边痛,有时腋窝下也痛。

患者反应2013年时服用处方三,止痛效果最好,要求在此处方基础上酌情更改试试止痛。因患者患病多年,西黄丸价格太昂贵,无力承担,现希望寻求不用西黄丸的治疗方案。

当时的“处方三”如下:

生黄芪20g,白术20g,泽泻20g,茯苓20g,猪苓20g,肉桂10g(后下),车前草15g,薏苡仁30g,太子参15g,麦冬15g,五味子15g,墨旱莲10g,女贞子10g,菟丝子10g,补骨脂15g,骨碎补15g,巴戟天15g,淫羊藿6g,川牛膝10g,火麻仁30g,杜仲10g,续断10g,鹿角片10g(先煎),附子15g,败酱草15g,红藤30g,木香6g,丹参20g,檀香10g,砂仁3g,防风10g,鸡内金30g,熟地30g

本次决定采取AB方双处方分单双日分别服用的方案

A方补肾壮骨健脾软坚散结抗癌,单日服用:

熟地15g,山萸肉10g,墨旱莲10g,女贞子10g,菟丝子10g,沙苑子10g,补骨脂15g,骨碎补15g,川牛膝10g,杜仲10g,续断10g,鹿角片10g(先煎),泽泻10g,牡丹皮10g,茯苓10g,淮山药10g,石苇15g,藤梨根30g,陈皮10g,法半夏10g,厚朴10g,苍术10g,全瓜蒌30g,焦三仙30g,炒栀子10g。一日一剂,分2-3次服用

成药:1.人参养荣丸一日2-3次;2.鳖甲煎丸按照说明书服用

B方治肝,双日服用

生黄芪30g,党参15g,苍术10g,厚朴10g,莱菔子10g,白芍15g,赤芍15g,制鳖甲15g(先煎),三棱6g,莪术6g,乳香6g,没药6g,玄参15g,土贝15g,生牡蛎30g(先煎),海藻15g,昆布15g,香附10g,藤梨根30g,半枝莲15g,白花蛇舌草15g,栀子10g,丹皮10g,柴胡10g

一日一剂,分2-3次服用。

成药:1.人参养荣丸一日2-3次;2.鳖甲煎丸按照说明书服用

每方各2付,每日服药一剂。服后观察效果。反馈信息。

2015年11月27日

患者连服A方并人参丸鳖甲丸两日,腰痛缓解,小便改善,腹泻。

修改A方如下:

熟地10g,山萸肉10g,墨旱莲10g,女贞子10g,菟丝子10g,沙苑子10g,补骨脂10g,骨碎补10g,川牛膝10g,杜仲10g,续断10g,鹿角片10g(先煎),牡丹皮10g,茯苓10g,淮山药10g,石苇15g,藤梨根30g,陈皮10g,法半夏10g,焦三仙30g,炒栀子10g,柴胡10g

暂停汤药和鳖甲丸,服用养荣丸和参苓白术丸

B方服用时去鳖甲。

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