印会河治疗胆道疾病的经验方大柴胡汤加味

胆道疾病在中医属于少阳证,多用柴胡系列的方剂治疗,印会河教授在临床实践中,根据现代胆道疾病(如阻塞性黄疸、胆囊炎、胆结石等)的临床特征,将大柴胡汤加味,组成了一张经验方。

其方如下:柴胡15g,赤芍15g,黄芩15g,法半夏9g,枳壳9g,大黄9g(后下),茵陈30g,郁金9g,川金钱草60g,蒲公英30g,瓜蒌30g

本方主治胆道疾病引起的右胁胀痛拒按,上引肩背,脘腹胀满,大便干结,舌苔黄腻,脉弦数的少阳实热证。

大柴胡汤是中医界治疗胆道疾病的常用方,大柴胡汤由柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏、芍药、大枣、生姜组成,有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效,是治疗少阳与阳明合病。其适应症为口苦、往来寒热、胸胁胀满、呕吐、烦躁、心下痞满、大便不解或热下利、舌苔黄、脉弦数有力的肝胆湿热证。

印老此方在大柴胡汤的基础上加味茵陈、郁金、金钱草、蒲公英和瓜蒌,则其疏肝利胆的力度更大,以上几味药都有退黄疸的作用。胆道疾病常伴随黄疸性肝炎,所以印老此方的针对性更强。印老的经验是,在治疗胆结石的时候,在本方的基础上加味鸡内金9g,芒硝9g,以消坚化石;胆道感染加上五味子9g,山豆根10g,以清热解毒;胆囊炎则加生牡蛎30g,以软坚消肿。

实际上,除了胆囊炎、胆结石、阻塞性黄疸等常见的胆道疾病,肝胆系统的肿瘤出现上述症状者也可以用此方为基本方治疗。治疗胆道系统的肿瘤时,还可以在上方的基础上加莪术、三棱、鳖甲、水红花子、半枝莲、田基黄、仙鹤草、叶下珠等,用量可视患者的具体情况来定。

但此方泻下力度较大,所以不可久用,在患者大便通畅后,就要逐渐调整处方,去掉大黄、芒硝通便药。尤其是治疗肿瘤等慢性病,更不可长期用大黄,且最好加味一些补益药如党参、当归、黄精等,以免伤了患者的正气。

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