缓解终末期神经母细胞瘤患儿癌痛的医案一则

患儿李某,男,7岁,身高110cm,体重15公斤,江苏泰州人,2021年12月31日初次向笔者求助。

患儿2018年7月30日首次确诊为神经母细胞瘤,2018年8月2日术前检查,在右上腹部见一巨大包块,大小约93mm x 90mm x 124mm,肝脏受压向上和向左移位,当时决定采取手术治疗。术后在右肾上方发现条片状软组织影,腹膜后多发淋巴结影。术后按照标准治疗方案进行放化疗。

2019年7月11日发现胰头转移灶,2020年4月22日在南京医科大学附属儿童医院检查(CT号:110200100883,门诊号:0001515319)发现胰头后方软组织影,大小约29mm x 23mm x 38mm,较前增大,两肺小结节。

之后一直在省儿童医院化疗至2021年底,疗效不佳,患儿病情,情况严重,医院建议放弃。患儿回家后,盆骨处因为转移病灶的影响疼痛难忍,腰酸痛,跛行,头皮隆起有包块,眼睛水肿瘀青,皮下有出血点,热难退,体温在37.8-40摄氏度之间,新冠核酸检测阴性,用抗生素无效,卧床已一个多月,家人希望笔者能为患儿减轻痛苦。

患儿身体消瘦至此,笔者也劝说家属放弃,但是家属不肯,哭诉无法忍心看到孩子疼痛,请求死马当活马医的给些减轻痛苦的建议。笔者遂建议其用柴葛解肌汤试试:柴胡12g,葛根9g,甘草3g,黄芩9g,羌活6g,白芷6g,白芍6g,桔梗6g,生石膏12g。

患儿服上方后无效,笔者建议其家属网购七叶莲片煎汤服用,一次用量30-50g,服药后,患儿疼痛明显减轻,但是有腹泻的副作用。嘱其与黄连素片一起服用,同时减少七叶莲片用量,患儿腹泻的情况改善,但减少七叶莲片用量后,止痛效果欠佳。

1月18日,患儿腰腿酸痛现象再次出现,服用七叶莲片已经无效,且癌热一直未退。家属请求再给他们想想办法。患儿尚有恶风畏寒的症状,遂建议他们在桂枝加葛根汤的基础上加七叶莲片:桂枝10g,白芍10g,葛根20g,炙甘草6g,七叶莲15g,生姜5片,大枣5个。

服药后效果不佳,1月20日,患儿祖母再次请求调整处方。考虑到患儿疾病的根源在神经母细胞瘤,且目前身体虚弱,只能勉为其难的再为他们想想办法。建议用方:生黄芪30g,当归6g,党参15g,黄精15g,白术6g,茯苓6g,炙甘草6g,熟地6g,川芎6g,白芍6g,羌活6g,独活6g,三棱6g,莪术6g,元胡6g,柴胡6g,黄芩6g,法半夏3g,栀子6g,淡豆豉6g,露蜂房15g,徐长卿30g,七叶莲片15-30g。

服药一天后,患儿祖母反应,体温38.8摄氏度,疼痛依旧。嘱其在上方的基础上加生石膏30g,继续服用。同时配一些抗肿瘤的中成药服用。患儿服药后癌热和癌痛未改善,笔者认为处方思路没有错,应该坚持服用几天,不能急于求成,遂在上方基础上加:大青叶15g,板蓝根15g,嘱其多服用几天。

服药至25日,患儿癌热消退,不再发烧,癌痛明显缓解,基本不痛。这期间患儿因癌热日久,大便干结,也曾在处方中加入大黄6g,芒硝15g,大便通畅后去此二味不用。

这样调治后,患儿总算是暂时摆脱了癌热和癌痛,头皮处的隆起包块也消退了,但此患儿病情严重,且在过去四年经手术和放化疗治疗后,身体虚弱,病情已很危重,今后能否有更好的疗效,也只能是看天意了。若后续有更好的疗效,笔者会更新此患儿的医案。本医案仅供同类患者缓解癌痛参考。

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