盛夏季节用辛温的葛根汤治疗鼻窦炎的经验介绍

患者刘某,女,1980年生,原籍山东,现住南京,因鼻炎经笔者治疗过的另一位患者介绍,向笔者求诊。自诉十几年前上高中即有鼻炎,通过各种方式看过,那时认为是鼻窦炎,头疼和流鼻涕,后来感觉没症状了。高中后到外地读书,开始流清鼻涕,被诊断为过敏性鼻炎,从此再未好过。稍有凉风就流清鼻涕和打喷嚏,很是烦恼,每天需要用很多纸巾。

2021年5月21日,患者初次通过微信视频向笔者求助。问诊时患者表示鼻炎以早起为最严重,流清涕,鼻塞,如果感觉暖和一些就会特别舒服。患者母亲为过敏性体质。患者长期以来只要一受凉,鼻涕就会不停的流,严重时晚上经常因鼻涕堵塞呼吸道而被憋醒。冬天时手脚凉,夏天时也畏寒。不容易出汗,夏季也不出汗。自己感觉脚始终暖不过来。不痛经,胳膊麻木。大便基本正常,以前有便秘现象。喜热饮,完全无法喝凉水。肩颈脖子僵硬,后脑勺长期不适。问诊时,虽是盛夏,患者还是穿着毛背心。

根据患者的症状,笔者认为患者属于《伤寒论》中的葛根汤证,虽然没有“下利”的症状,但是“畏寒,项背强己己”等症状明显,而且常年无法出汗。所以虽然是在盛夏季节,笔者认为还是应该用辛温解表的葛根汤,而不必拘泥于夏不用麻黄之类的教条。

处方:桂枝15g,白芍15g,葛根30g,生麻黄6g,炙甘草10g,生姜7片,大枣7个。3付,水煎服,日1剂,服2-3次。

2021年5月24日,患者反馈服用上方后,症状明显减轻。考虑麻黄不宜久用,笔者遂嘱其减去麻黄后继续服用三付药。5月27日患者反馈,服用减去麻黄后的汤方后,症状继续改善,之前的痛苦已基本解除,偶有心悸的反应,但不严重。

笔者考虑以茯苓桂枝白术甘草汤善后,处方:桂枝30g,茯苓30g,白术15g,炙甘草10g。嘱患者观察是用此方效果好还是前方效果好。

患者服药后,胃略有不适。患者反馈严重的鼻炎症状已经基本消除,仅早起后尚有一阵喷嚏和鼻涕,白天基本上已经没有症状了。遂嘱患者按照二诊的汤方继续服用一周以善后。

笔者在临床中发现,西医所说的鼻窦炎、鼻炎、过敏性鼻炎等,大多数是感冒的后遗症,是按照现代医学治疗感冒后留下来的一些顽固的症状。对这类患者采用中医《伤寒论》和《温病条辨》等著作中的原方治疗,只要方证对得上,效果常常是立竿见影。

有些中医学者不按照中医的辨证论治思路治疗,一味的用现代生物化学方面的知识来理解中医药,探索所谓治疗鼻炎的专病专方,反而效果欠佳。

这个病例实在是微不足道,治疗的过程也没有任何创新之处,只不过是遵循了《伤寒论》中的辨证论治精神,采用了《伤寒论》中的原方。我相信任何一个认真读过《伤寒论》的中医师,都能够治疗出这种效果来,甚至比性格谨慎的我治疗得更好,因为他们可能用药更大胆。

我听说某些人认为张仲景的水平不如现代的一个主治医师,我相信张仲景在治疗某些疾病方面可能确实如此。但是也要看到张仲景的六经辨证思路,同样可以解决现代医院里无数的主任医师所解决不了的问题。医疗问题并非行外人简单的一句谁高谁下能够说得清楚的,长期从事临床实践的医生大多是谦卑的,因为太多的患者对我们的医术感到失望——谁敢吹那么大的牛皮,说自己包治百病呢?我们没有资格骄傲,只能博采众长,尽可能妥善的解决患者的问题。

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