中医辅助神经母细胞瘤患儿化疗医案一则

患儿张某,年龄2岁,山东籍,2020年八月份在本省被确诊为神经母细胞瘤,后到上海儿童医学中心治疗(病员号:64709985)。患儿父母于2020年12月27日初次联系笔者,向笔者求助。

此时患儿已经在上海儿童医学中心做手术前的化疗,也在上海本地找了一个中医开药治疗,该中医极力反对患儿手术和化疗,但其治疗未有明显疗效。患儿家长经人介绍寻求笔者的帮助。

患儿腹部的MRI平扫+增强报告显示患儿下腹部-盆腔内脊柱前方见实性肿块影,似呈多发大小不等结节融合成团改变,扫及范围约107.1x66x103.8mm,边界局部稍欠清,形态不规则,T1W1呈不均匀低信号为主伴散在点状高信号、T2W1不均匀高信号为主伴散在低信号,DW1见弥散受限,增强后呈不均匀强化,约L5水平可见经扩大的椎间孔向椎管内延伸,达椎管右侧约1/3,硬膜囊受压向左侧推移。

患儿在手术前化疗四个疗程,肿瘤已经缩至94.2×65.6×40.7mm,化疗效果明显。但是患儿家长对手术和继续化疗感到很恐惧,受其他中医影响,态度坚决的想放弃西医的治疗。与笔者沟通后,笔者认为这种巨大型肿瘤单纯的靠中医治疗,成功率很低,所以建议先手术,术后继续原来的有效方案化疗,在手术和化疗过程中,如果有副作用,笔者负责为其解决。规范的治疗做完后,再用中医解决手术和放化疗解决不了的问题,这样的治疗成功率会高一些。

做了这番工作后,12月29日,患儿在上海儿童医学中心做了减瘤术。术后服用中成药参芪十一味颗粒、贞芪扶正颗粒等以提升免疫力。

患儿家长反馈说患儿每次化疗都会有口腔溃疡,舌头上像有层铁锈一样。对术后的化疗再次感到畏惧,

其时患儿因为手术和此前的化疗血象很差,血小板、白细胞、红细胞和血红蛋白等均远低于正常值,尤其是血小板已低到不能再化疗,此前在上海本地服用的中药效果不明显。笔者建议患儿家长用黄芪和仙鹤草各一两,当归10g,薏米适量,煎汤给患儿升血小板。血小板开始回升,血红蛋白依然下降。于是又在上方的基础上加熟地和制首乌各25g。

患儿家长一直动摇,不想进行规范的治疗,笔者还是尽力劝说家长按照规范进行西医治疗,不要过度恐惧副作用。

2月13日,患儿术后的第一次化疗结束,各项状况不甚好。笔者遂开汤方:生黄芪30g,太子参15g,白术6g,茯苓6g,炙甘草6g,当归6g,白芍6g,熟地6g,鸡血藤15g,仙鹤草50g,黄精15g,制首乌6g,墨旱莲6g,女贞子6g,沙苑子6g,菟丝子6g,陈皮6g,竹茹6g,肉苁蓉15g,炒麦芽15g,焦山楂6g,大枣5个。考虑患儿年幼,中药难喝,让患儿家长在熬好的汤药中加入蜂蜜一二两,搅拌后给患儿服用。因患儿太小,此汤方未能坚持服用,血象太低时就输血。

术后二次化疗后,患儿的血小板20,血红75,白细胞1.0,遂改上次的汤方为:生黄芪30g,党参30g,太子参15g,白术6g,茯苓6g,炙甘草6g,当归6g,白芍6g,熟地6g,鸡血藤15g,仙鹤草50g,黄精15g,制首乌6g,墨旱莲6g,女贞子6g,沙苑子6g,菟丝子6g,陈皮6g,竹茹6g,肉苁蓉15g,炒麦芽15g,焦山楂6g,大枣5个。

这次患儿自己也愿意喝中药,因为化疗的副作用实在太难受了。患儿服用汤药后,胃纳和血象均有明显改善。此后再化疗时,患儿的血象维持得很好,未再输血。只是到春夏之交时,喝汤方略有上火的现象,嘱将黄芪和党参各减少10克继续服用。

术后化疗评估报告显示化疗效果较好,至2021年4月底,患儿的病情已经控制得相当不错。只有椎管内的肿瘤未有明显改善,但此时再治疗时压力已小许多。

这五个多月,患儿家长屡次想放弃,也因化疗的副作用太大束手无策,但是在中医的辅助下,患儿后期的化疗再没有太大的副作用,术后的化疗得以完成。所以这种坚持是很值得的。

常常有类似的神经母细胞瘤患儿家属,笔者都是尽量劝说其中西医结合治疗,而非单纯的依靠中医或西医治疗。中西医都是为了帮助患者解决问题的,不应该重此轻彼,中西医医生之间若能积极合作,是可以更好的造福患者的。

另外笔者也常见一些中医开的汤方辅助化疗效果较差,究其原因,与所用药的剂量太低有关。笔者给这例二岁的患儿所用的剂量,已经比其他中医给成年人用的剂量还高,因此往往方剂相同,剂量太小,仍然无效。所以在化疗的过程中,辅助化疗的中药剂量还是应该加大的。

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