胸腔积液引起的咳嗽的特征和治疗方法

胸腔积液是肺癌和多种其他慢性肺病经常会出现的并发症,胸腔一旦有积液,患者多会出现咳嗽、痰多、胸闷、胸痛、尿频或尿少等症状,严重者甚至会出现腿脚或脸部浮肿。患者咳嗽受体位的改变影响,坐卧或俯卧时略有改善,侧卧或躺卧时情况严重,弯腰或俯身时也严重。咳嗽会严重影响患者睡眠,有些患者会整夜坐卧,无法平躺。这在晚期肺癌和哮喘患者身上,体现得最为明显。对此类患者采用利尿药治疗,多能缓解患者的症状。

中医对这样的患者,多以济生肾气丸、金匮肾气丸、六味地黄丸、知柏地黄丸等药治疗,笔者常常将中医的利尿剂和西药利尿剂螺内酯搭配使用,效果更加迅速。中医对这类患者中的肾虚型的病机的概括为“肾不纳气”,所以用肾气丸系列方剂治疗。

肾气丸是治疗中老年人哮喘的一种常用药,日本厚生部也将牛车肾气丸列为癌症患者胸腔积液和腹腔积液的辅助用药(实际上就是中国的济生肾气丸的方子,现在同仁堂产的带有牛膝和车前子这两种成分的金匮肾气丸也是济生肾气丸)。肾气丸系列方剂是很好的利尿剂,尤其是加了牛膝和车前子的济生肾气丸,利尿效果更好。使用利尿剂后,患者的胸腔积液从小便中排出,相关的症状就能明显的减轻。

当然,治疗胸腔积液也不只有肾气丸一种思路,十枣汤、苓桂术甘汤、黄芪防己汤、防己茯苓汤、小青龙汤、葶苈大枣泻肺汤、五苓散、猪苓汤、真武汤等均可以治疗胸腔积液。患者究竟适合用何种方剂,需要看患者见的各种症状。

笔者的一位同学的奶奶罹患肺癌后,胸腔有积液,引起剧烈咳嗽,她用了一张民间单方,每天以拉拉秧一把泡茶喝,老人喝了一段时间后症状明显改善。喝了几个月后,竟完全不咳嗽。

笔者之前曾写过一篇文章《民间草药拉拉秧有止咳和利尿的作用》介绍过这种常见的草药。拉秧秧既有消炎抗菌,又有利尿作用,所以用于胸腔积液患者确实有良好的疗效。但是笔者自己曾经试用过,发现它也能引起皮肤过敏,所以有皮肤过敏病史的患者应该慎用。

很多患者和患者家属,乃至有部分医生都是咳治咳,用常用的止咳药给有胸腔积液的患者止咳,结果一点作用都没有。这是因为临床诊断有误,不明医理和药理滥用药,治疗是不会有效的。

当然,癌性的胸腔积液仅靠利尿剂来治疗,成功率并不高,还必须结合抗癌药使用。如果未能有效的抑制癌细胞的生长,即便一时控制住了胸腔积液,疗效也不会持续太长时间。所以对癌症患者的胸腔积液,要采取标本兼治的综合方案治疗。

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