医学知识过时的问题

医学一直在不断的进步,一个临床医生需要不断的学习才能跟上医学的发展。笔者接触了大量的患者,看过他们的医嘱之后,深感医学知识过时的问题在临床医生中相当普遍。有一些医嘱尚停留在十年前甚至二十年前的水平上,而当时对某些疾病的认识现在证明是错误的。之所以出现这种情况,是因为这些医生学医时的教材与现行的教材不一样,而这些医生的医学知识还没有及时更新过来。

笔者曾经读过一篇美国报道,该报道报告了美国的一项社会调查,这项调查表明,在美国,有超过一半的肿瘤科医生肿瘤知识严重不过关,对很多肿瘤医学方面最新的常识性问题都缺乏了解。这种现象相信在中国一样普遍存在。

比如最新的一项医学报道表明,长期以来,医学界认为的降低胆固醇的指南出现了严重的错误,导致千百万人被误诊而服用完全不必要服用的降胆固醇的他汀药物(statin drugs)。目前,很多的心血管科的医生肯定还是停留在过去的认上,按照目前广泛流行的用药指南来用药,这就是一个很典型的例子。

就笔者自己所亲见的经验来判断,神经内科的医生给大多数的脑血管疾病患者服用阿司匹林,也是不必要的。这样的用药不但不能降低这些患者脑卒中的风险,反而会导致患者出现胃出血,这种治疗方针同样是值得商榷的。我家三个中风患者,都是在服用阿司匹林的情况下突发脑卒中去世的。而我岳母的亲姐姐,同样是这样的患者,发病后我给她开出加味逍遥丸替代阿司匹林,至今已经三年,仍安然无恙。

有时我看到一些患者的出院小结上开出的医嘱中,对患者病情的处理方案与我自己阅读到的最新的医学文献完全相反,比如建议有肝硬化和乙肝背景的肝癌患者多进食高蛋白,这种在现在已经是被很多医生怀疑甚至抛弃的医学观点,仍然在大量的临床医生的医嘱中出现。以至于有些患者在进食高蛋白食物后,出现严重的不良反应时,不知所措。

有时一些地位极高的老专家甚至是院士,同样出现这样的问题。笔者在亚马逊上购买某知名院士的医学著作时,看到下面有部分读者评价说该院士的医学观念过时了,当时不以为然,买来翻阅后发现真是这样的。笔者曾读到一篇讨论院士退休方面的文章,其中某院士的话令笔者印象很深刻,该院士坦诚随着年龄的增长,他自己所掌握的知识已经陈旧了,再学习新知识也有心无力,所以他建议院士应该退休。

医学的发展日新月异,医学知识的过时也就成了必不可避免的问题。无论是医生,还是患者,要想达到最理想的治疗效果,都很有必要去接触最新的医学知识,尤其是经过严肃考证的循证医学的最新观念。

几十年前,在中国,中西医结合能将肝癌患者治疗到生存期超过一年,已经足以上医学杂志去发表论文,交流经验了。但是现在很多的肝癌患者生存期超过五年以上。医学一直都没有发展到最理想的地步,医生只有不断的学习,才能为患者争取最佳的疗效。

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