这是我在学校学习小组中组织大家写的深度学习笔记中由我自己完成的一部分。我们19个人分工协作，各自完成自己负责的章节。我指导他们完成写作，最终力图达到可以出版的水平。

我在一群大一新生中，进行这样的学习与写作的培训。可能初期的效果不会太理想，但相信假以时日，这些医学生们会成长得相当出色。

骨学总论笔记

关键词：骨、骨组织、骨细胞、骨质、骨折

内容摘要：简述骨的发生、骨细胞的分化过程、正常人体骨的基本特征以及常见的骨科疾病的分类。

一、骨的组成

骨是以骨组织为主体构成的器官，骨组织包括骨细胞、胶原纤维和基质等。人体骨是在结缔组织或软骨基础上发育（骨化）形成的。

骨细胞

骨细胞有四种：骨祖细胞（或称骨原细胞）、骨细胞、成骨细胞和破骨细胞，其中骨细胞最多，位于骨组织内部，其余3种均分布在骨质边缘。

骨祖细胞又称骨原细胞，是骨组织的干细胞，位于骨膜内，具有多分化潜能，可分化为骨细胞、破骨细胞、成软骨细胞或成纤维细胞，分化取向取决于所处部位和所受刺激性质。骨祖细胞存在于骨外膜及骨内膜贴近骨质处，当骨组织生长或重建时，它能分裂分化成为骨细胞。

成骨细胞又称骨母细胞，是指能促进骨形成的细胞，主要来源于骨祖细胞。成骨细胞不但能分泌大量的骨胶原和其他骨基质，还能分泌一些重要的细胞因子和酶类，如基质金属蛋白酶、碱性磷酸酶、骨钙素、护骨素等，从而启动骨的形成过程，同时也通过这些因子将破骨细胞耦联起来，控制破骨细胞的生长、成熟及活化。成骨细胞常见于生长期的骨组织中，大都聚集在新形成的骨质表面。在骨形成非常活跃处，如骨折、骨痂及肿瘤或感染引起的新骨中，成骨细胞可形成复层堆积在骨组织表面。

骨细胞是骨组织中的主要细胞，埋于骨基质内，细胞体位于的腔隙称骨陷窝，每个骨陷窝内仅有一个骨细胞胞体。骨细胞的结果和功能与其成熟度有关。刚转变的骨细胞位于类骨质中，它们的形态结构与成骨细胞非常近似。骨细胞可参与溶骨过程，并受甲状旁腺激素、降钙素和维生素D3的调节及机械性应力的影响。

破骨细胞是多核巨细胞，细胞直径可达50um以上，胞核的大小与数目有很大的差异。功能活跃的破骨细胞具有明显的极性。破骨细胞在吸收骨质时具有将基质中的钙离子持续转移至细胞外液的特殊功能。骨吸收的最初阶段是羟磷灰石的溶解，破骨细胞移动活跃，细胞能分泌有机酸，使骨矿物质溶解的羟基磷灰石分解。在骨的矿物质被溶解吸收后，接下来就是骨的有机物质的吸收和降解。破骨细胞可分泌多种蛋白分解酶，这些蛋白水解酶将骨的有机质水解后，会在骨的表面形成Howships陷窝。在整个有机质和无机矿物的降解过程中，破骨细胞与骨的表面是始终紧密结合的。此外，破骨细胞还能产生一氧化氮（NO），NO对骨吸收具有抑制作用，与此同时破骨细胞也在减少。

骨基质

骨的基质简称为骨质，即钙化的骨组织的细胞外基质。骨基质含水较少，水仅占骨重量的8%-9%。骨基质分有机质和无机质两种。

无机质即骨矿物质，又称骨盐，占干骨重量的65%-75%，其中95%是固体钙和磷，无定形的钙-磷固体在嫩的、新形成的骨组织中较多（40%-50%），在老的、成熟的骨组织中少（25%-30%）。

骨矿物质大部分以无定形的磷酸钙和结晶的羟基磷灰石的形式分布于有机质中，无定形磷酸钙继而组建成结晶的羟基磷灰石。

羟基磷灰石主要由钙、磷酸根和羟基结合而成，结晶体还吸附许多其他矿物质，如镁、钠、钾和一些微量元素，包括锌、铜、锰、氟、铅、锶、铁、铝、镭等。因此，骨是钙、磷和其他粒子的储存库，这些离子可能位于羟基磷灰石结晶的表面，或能置换晶体中的主要离子，或两者同时存在。

有机质包括胶原纤维和无定形基质（蛋白多糖、脂质，特别是磷脂类）。

胶原纤维是一种结晶纤维蛋白原，被包埋在有钙盐的基质中，胶原纤维形成了网状纤维支架结构，使骨具有抗扭曲能力。骨中的矿物盐保证骨的硬度，胶原纤维保证骨的强度，二者结合，使骨成为世界上最坚硬的材料之一，有实验显示，人体骨比钢板还硬。

无定形基质仅占有机质的10%左右，是一种没有固定形态的胶状物，主要成分是蛋白多糖和蛋白多糖复合物，后者由蛋白多糖和糖蛋白组成。无定形基质还含有许多非胶原蛋白，占有机物的0.5%左右。近年来，无定形基质中分离出来的主要有骨钙蛋白、骨桥蛋白、骨唾液酸蛋白、骨酸性蛋白-75、骨粘连蛋白、钙结合蛋白、纤连蛋白等。这些蛋白各有其作用。

人在各个年龄段，骨中的有机质和无机质的比例是不同的，所以各个年龄段骨头的硬度和韧性也不相同，各个年龄段的人骨折的性质也有差异。其大致比例和情况如下：

骨的构造

骨是一种坚硬程度不可貌相的钙化组织，是由骨质、骨膜和骨髓构成的。

骨质

骨质由骨组织组成，按结构可分为骨密质和骨松质。骨密质结构致密、抗压、抗扭曲性强，分布于骨的表面。骨密质的硬度比钢板还硬，是最坚硬的材料之一。骨松质呈海绵状，由相互交织的骨小梁排列而成，配布于骨的内部。骨松质中的骨小梁组织成蜂窝状结构，这种结构具有质轻但强度高的特点。骨小梁的排列方向与骨所承受的压力和张力的方向平行，因而骨能承受较大的重量。

扁骨的骨密质配布于表层，称内板和外板。外板厚而坚韧，富有弹性。内板薄而松脆，故颅盖骨骨折多见于内板。骨松质配布于中间，称板障，有板障静脉经过。短骨和长骨的骨骺，外周是薄层的骨密质，内部为大量的骨松质。

骨膜主要由纤维结缔组织构成，被覆于关节面以外的骨表面，含有丰富的神经、血管和淋巴管，对骨的营养、再生和感觉有重要作用。

骨膜可分内、外两层，外层致密，内层疏松。骨髓腔和骨松质的网眼衬有一层菲薄的结缔组织膜：骨内膜。

骨膜的内层和骨内膜有分化成骨细胞和破骨细胞的能力，可产生新骨质、破坏原骨质以重塑骨。幼年期骨膜功能活跃、以促进骨的生长；成年时相对静止，维持骨的生理状态。

骨损伤时（如骨折），骨膜或骨功能重新活跃，以促进骨折的修复愈合。如骨膜过度剥离或损伤，则骨折愈合困难。所以骨科医生在手术过程中，应尽量避免破坏骨膜。

中医治疗骨折常以补肾健骨和活血化瘀的思路治疗，这种治疗思路一是可以促进骨的再生，二是可以改善骨的血液循环，缩短骨折愈合时间。

骨髓为填充于骨髓腔和骨松质间隙的软组织，分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓含有不同发育阶段的红细胞和其他幼稚型血细胞，呈红色，有造血和免疫功能。

胎儿和幼儿的骨髓均为红骨髓，5岁以后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色，称为黄骨髓。

黄骨髓不再具有造血能力，但失血过多或中度贫血时，黄骨髓能转化为红骨髓，恢复造血功能。

椎骨、髂骨、肋骨、胸骨，以及肱骨和股骨等长骨的骨骺内终身存在红骨髓，临床常选择髂前上棘或髂后上棘等处进行骨髓穿刺，检查骨髓象。

骨组织内有血管、淋巴管和神经等组织。

长骨的动脉包括滋养动脉、干骺端动脉、骨骺动脉及骨膜动脉。可分为骨干营养系统、骨骺-干骺端系统、骨膜、骨皮质系统。滋养动脉是长骨的主要动脉，一般有1-2支，经骨干滋养孔进入骨髓腔，分升支和降支达骨端，分支分布于骨干密质的内层、骨髓和干骺端。

骨膜有丰富的淋巴管，但骨髓内、骨皮质内是否存在淋巴管，尚有争论。

骨内有丰富的神经，伴滋养血管进入骨内，分布至哈弗斯管的血管周隙中，以内脏传出纤维（无髓）居多，分布至血管壁。躯体传入纤维则多分布于骨膜。骨膜对张力或撕扯的刺激较为敏感，所以骨脓肿和骨折常引起剧痛。

骨具有一定的形态，表面有较厚的致密结缔组织膜即骨膜包被，骨髓腔及骨小梁间隙分布有骨髓，骨膜内含有丰富的血管、淋巴管及神经，能不断进行新陈代谢和生长发育、再生和改建的能力。

经常锻炼可促进骨的良好发育，长期废用则出现骨质疏松。骨为体内最坚硬的结缔组织，体内99%的钙以羟基磷灰石形式贮于骨内，因而骨为体内最大的钙库，与钙、磷代谢关系密切。骨髓具有造血功能。

• 骨的功能

    骨中的骨骼和软骨在人体中发挥着重要的功能。

骨骼的功能

骨骼在人体中担负着重要的功能，其功能主要有保护及支撑身体、运动功能、造血功能、代谢功能等，骨骼还为我们储存了人体必需的多种矿物质。

保护功能：人体中的骨骼就像是一个坚固的框架，对于人体的重要器官起着保护作用，尽可能避免这些器官受到来自外界的伤害，在一些意外中减缓人体器官所受冲击力。如头颅骨可以保护我们的脑组织；肋骨及脊椎可以保护肺部、心脏、肝脏等重要器官；骨盆保护膀胱等泌尿生殖系统的器官。如果缺少骨骼对我们身体的保护，人体内器官就很容易受到损伤。

支撑功能：人体骨骼借助韧带、关节、肌肉等，联络成一个稳固的整体，支撑着我们的身体。我们之所能站立、奔跑、步行，我们的上肢之所以能够灵活的从事各种劳动，都是因为有骨骼支撑着我们的身体。

造血功能：许多人体的造血细胞是存储在我们的骨髓腔中，骨髓能生产红细胞、白细胞等血细胞，这些血细胞进入循环系统后，就构成了我们血液的一部分，它们在我们的生命中发挥着重要的作用。

运动功能：骨骼和关节、韧带、肌肉、肌腱等组织一起，协调完成人体运动的功能。骨骼系统就像是人体运动系统的基础，骨骼提供支撑，韧带维持稳定，关节则是运动系统的枢纽，肌肉和肌腱是运动系统的能量站。

代谢功能：骨骼存储人体所需的多种矿物质，骨骼不但存储了钙、铁、磷等人体所需的主要元素，还储存了镁、钠、钾、锌、铜、锰、氟、铅、锶、铁、铝、镭等各种其他的元素，这些元素在我们人体代谢过程中起着非常重要的作用。

软骨的功能

软骨指的是人体中的软骨组织，它也是一种结缔组织。软骨主要是由细胞间质及软骨细胞构成的。幼儿的软骨遭损伤以后，难以再生；但成人的软骨受伤以后，可通过软骨膜得以再生。

软骨组织在人体中起保护和支持作用，处于不同位置的软骨，其具体作用并不完全一样。

在脊椎处，每个锥体的上下位置各有相应的软骨组织，其厚度不一，周边厚、中间薄，其中心区域呈半透明状态，在骺环之中。这些软骨板可起到保护脊椎的作用，因为在脊椎受到压力冲击的时候，软骨可发挥缓冲的作用。此外，这些软骨还为椎间盘及脊椎提供营养。

在胸部，肋软骨、肋骨和胸骨共同组成胸廓，保护着胸腔内的各种脏器。这些软骨还具有维持胸廓稳定的功能，同时也增强了整个胸廓的弹性，使得机体可以轻松、自如地吸气和呼气。

大多数关节部位都有软骨组织，这些软骨具有增加关节活动的范围、减少关节部位的压力和摩擦力的功能和作用，软骨还具有稳定和联络关节结构的作用。此外，对于关节所承受的来自外界的冲击力，软骨也能在较大程度上予以吸收。

鼻部软骨的一部分组成了鼻中隔，这些软骨起着分隔鼻腔的作用，鼻部软骨也参与鼻腔气流的调节和控制，鼻部软骨对鼻腔起着支撑作用，使鼻腔更美观。

内耳的软骨和会厌软骨则在发音和听觉功能中，起着重要的作用。

三：人体骨的分类

骨的解剖分类

骨按形态分为长骨、短骨、扁骨、不规则骨。

长骨主要分布于四肢，呈长管状，分为一体两端。长骨体又称骨干，内有空腔，长骨空腔称髓腔，主要作用是容纳骨髓。长骨体表面可见血管出入的孔，称滋养孔。两端膨大称骺，表面有光滑的关节面，与相邻关节构成关节。骨干与骺相邻的部分称干骺端，幼年时保留透明软骨成分，称骺软骨，骺软骨细胞不断分裂增殖和骨化，使骨不断加长。成年后，骺软骨骨化，骨干与骺融为一体，遗留的痕迹称骺线。骺软骨损伤会导致儿童长骨骨骺与干骺端形成骨性连接，这种连接又叫骨桥，骨桥会使骺板全部或部分提前闭合，造成肢体短缩或成角畸形。

短骨形似立方体，多成群分布于连结牢固且运动较灵活的部位，如腕骨和跗骨。短骨能承受较大力。

扁骨呈板状，参与构成颅腔、胸腔和盆腔壁，可保护脏器，如颅盖骨和肋骨等。

不规则骨形状不规则，如椎骨和颅骨中的蝶骨、筛骨等。不规则骨中有一种特殊的骨叫含气骨，含气骨有与外界相通的腔洞，上颌骨、额骨、颞骨、筛骨等均属含气骨,含气骨的主要功能是产生共鸣、减轻头部重量。含气骨的腔洞中含有黏膜,可能会发生感染、粘连等。

骨表面常有肌肉附着、血管和神经通过，或与临近器官接触。这些因素会影响并赋予骨特定的形态。

骨的组织学类型

骨组织根据其发生的早晚、骨细胞和细胞间质的特征及其组合形式，可分为未成熟的骨组织和成熟的骨组织。前者为非板层骨，胚胎时期最初形成的骨组织和骨折修复形成的骨痂，都属于非板层骨，除少数几处外，其他的非板层骨或迟或早，最终都会转变为板层骨。

非板层骨又称为初级骨组织。非板层骨可以分为两种，一种是编织骨，另一种是束状骨。编织骨比较常见，其胶原纤维束呈编织状排列，因而得名。编织骨中的骨细胞代谢比板层骨的活跃，但前者的溶骨活动往往是区域性的。

板层骨又称次级骨组织，它以胶原纤维束高度有规律地成层排列为特征，胶原纤维束一般较细，因此又有细纤维骨之称。细纤维束直径通常为2-4um，它们排列成层，与骨盐和有机物结合紧密，共同组成骨板。

骨的表面形态

    骨的表面有肌肉附着，也有血管和神经通过，或与临近器官接触，这些因素影响并赋予骨特定的形态。解剖学上的一些常见的术语，与骨的这一特征有关。

    骨面凸起：因肌腱或韧带的牵拉，骨表面形成程度不同的隆起，其中明显高于骨面的称突，如关节突；较尖锐的凸起称棘；基底较宽的凸起称隆起；表面粗糙的隆起称粗隆或结节；线型的高隆起称嵴；低而粗涩的嵴称线。

骨面凹陷：因骨与临位器官、结构相接触或肌肉附着而形成。大而浅的光滑凹面称窝；略小的窝称凹或小凹，长形的凹称沟，浅凹陷称压迹。

骨的空腔：为容纳空气，或因某些结构穿行而成。骨内较大的腔洞称腔、窦、房，小腔称小房，长形通道称管或道，腔或管的开口称口或孔，边缘不完整的孔称裂孔。

骨端的膨大：骨端圆形膨大称头或小头，头下略细部分称颈，椭圆形膨大称髁，髁的突出处称上髁。

其他特征：平滑骨面称面，骨的边缘称缘，边缘的缺口或凹入称切迹，切迹为血管、神经或肌腱通过处。

四、骨的发育、生长及维持和重建

   骨发生于中胚层，自胚胎的第8周开始，间充质呈膜状分布，并逐渐骨化，称膜化骨，或首先发育为软骨，由软骨继续骨化，这称为软骨化骨。膜化骨和软骨化骨是人体骨骼形成的两种形式。

    1.膜化骨：间充质膜内部分细胞分化为成骨细胞，产生骨胶原纤维和基质，基质内逐渐沉积钙，构成骨质，这一过程被称为膜化骨。膜化骨是由中胚层间充质在胚胎第8周形成膜状结构后直接骨化形成的骨组织类型，属于膜内成骨方式，主要分布于颅骨等扁骨。

   其形成始于间充质细胞分化为骨祖细胞并形成原始结缔组织膜，成骨细胞在骨化中心分泌骨基质并钙化形成放射状骨梁，破骨细胞持续改建骨质直至形成最终形态 。

颅顶骨是典型膜化骨，新生儿矢状缝处的前囟与后囟为膜状结构，可通过前囟触诊评估颅内压。4岁时颅骨分化出内板、外板及含板障静脉的板障层，术中需用骨蜡处理板障出血。成人颅顶骨平均厚度5mm，其中枕外隆凸最厚达11-12mm，颞区最薄仅1-2mm。骨化过程中骨膜下成骨细胞持续生成新骨并改建，最终形成板障结构。

 2.软骨化骨：软骨化骨是人体骨骼发育和修复的重要生理过程，指软骨组织逐渐被硬骨组织替代的现象。这一过程常见于长骨生长（如四肢骨）、骨折愈合及骨骼畸形矫正中，若出现异常可能影响骨骼形态或功能。

在儿童和青少年时期，软骨化骨主导骨骼纵向生长。例如，骨骺板的软骨细胞不断增殖、钙化，逐步形成硬骨，直到成年后骨骺闭合。骨折修复时，断端会先形成软骨痂，再逐步转化为骨组织完成愈合。软骨化骨受阻可能导致骨骼短小、畸形（如侏儒症）；过度活跃可能引发骨赘或关节变形。

现代医学美容就是利用了软骨化骨的这一特点，进行自体软骨移植，改变面部形态，比如隆鼻或轮廓整形。但隆鼻或轮廓整形中，自体软骨移植后可能出现轻微骨化（概率约3%-5%），通常无需特殊处理。

骨骼系统在轻度受伤后，可以自动愈合。骨骼受伤需要修复时，成骨细胞和破骨细胞协调作用，让骨再生和自我修复。破骨细胞（负责骨吸收）和成骨细胞（负责骨形成）的相互作用是骨骼动态平衡（骨重塑）的核心。两者通过细胞间信号传递和局部微环境调节形成协同与拮抗关系，共同维持骨骼的结构稳定与代谢健康。当骨骼承受机械负荷时，成骨细胞通过感知应力信号促进骨形成；破骨细胞则在骨损伤或低应力区域活跃，清除受损骨组织。

成骨细胞和破骨细胞的这一功能，现也被应用于生物医学领域。当骨受到较大的损害或骨质疏松时，人们可以通过体外培养骨组织或开发相应的调控成骨细胞或破骨细胞的活性的靶向药物，来调控骨的再生和发育。如抗RANKL抗体（如地诺单抗）可通过抑制破骨细胞活性治疗骨质疏松； 抗硬化蛋白抗体（如罗莫索单抗）激活Wnt通路，促进成骨细胞介导的骨形成。

骨的再生是现代再生医学中的重要组成部分。过去，人们认为腓骨在人体中的重要性有限，所以骨损害严重时，会取自体的腓骨做骨移植。但现代医学已经可以利用干细胞定向分化为成骨细胞，修复骨缺损，同时调控破骨细胞活性优化骨移植效果，使得骨损害的修复更加容易。

五、人体骨的数量及各骨的基本功能

成人共有206块骨，其中6块听小骨属于感觉器。

骨按部位可分为颅骨、躯干骨和附肢骨，其中颅骨和躯干骨合称为中轴骨。

颅骨29块，分头颅骨（8块）和面颅骨（15块），另有6块听小骨。

躯干骨一共有51块，躯干骨又分椎骨、肋骨和胸骨。椎骨一共有26块，其中颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨1块，尾骨1块，这些共同构成脊椎，内有神经通过；肋骨12对共24块，第1-7对为真肋，第8-10对为假肋，第11-12对为浮肋；胸骨只有一块，分胸骨柄、胸骨体和剑突3部分。

附肢骨一共126块，分上肢骨和下肢骨，上肢骨64块，下肢骨62块。上肢骨又分成上肢带骨和自由上肢骨，下肢骨分下肢带骨和自由下肢骨。

自由上肢骨则有肱骨、桡骨、尺骨和手骨。其中手骨又包括腕骨、掌骨和指骨。腕骨属于典型的短骨，一共有8块，分别为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨和骨钩。掌骨共5块，由桡侧到尺侧，以次为第1-5掌骨。指骨共14块。

自由下肢骨有股骨、胫骨、腓骨和足骨。其中足骨包括跗骨、跖骨和趾骨。跗骨共7块，分别为距骨、跟骨、足舟骨、内侧楔骨、中侧楔骨、外侧楔骨以及骰骨。跗骨几乎占据全足的一半，这与下肢的支持与负重功能相适应。跖骨共5块，趾骨14块。

在这些人体骨中，附肢骨中的肱骨、尺骨、桡骨、股骨、腓骨、胫骨、掌骨（共5块）、指骨（共14块）、跖骨（共5块）、趾骨（共14块）等均属于典型的长骨，有一体两端，中间还有骨髓腔。附肢骨中的锁骨是否属于长骨有一定的争议性，因为锁骨虽然也为一体两端，但是中间没有骨髓腔；肋骨、颅骨中的顶骨和额骨、附肢骨中的肩胛骨等属扁骨；手骨中的腕骨（共8块）和足骨中的跗骨（共7块）属短骨；髌骨属籽骨，其他的基本为不规则骨。

• 人体骨的基本功能概述

颅骨有29块，其中有6块是中耳的3对听小骨，听小骨的作用是传递和放大声音，并与内耳相连，维持身体平衡，其健康对听力至关重要。耳部感染、外伤、噪声暴露、耳毒性药物及年龄老化等都会对听小骨造成影响。

其余23块颅骨中，除下颌骨与舌骨外，彼此借缝或软骨牢固连接成颅，保护并支持脑和感觉器，并构成消化和呼吸系统的起始部。

上肢带骨又称肩带骨，有锁骨和肩胛骨。肩带骨与中轴骨的连接相对宽松，它主要通过肌肉与肋骨相连，由锁骨提供唯一的稳定连接，这也是为了适应上肢的灵活性需求。

下肢带骨又称盆带骨，为了满足下肢的承重需要，盆带骨经骶髂关节这一相对牢固的关节与中轴骨相连。

在进化的过程中，人学会了直立行走，上肢的主要功能是劳动，下肢的主要功能是承重。上肢骨整体都较为灵活，而下肢骨的整体则较为稳固。

成年人的椎骨共26块，颈椎7块（C1-C7），胸椎12块（T1-T12），腰椎5块（L1-L5），另有骶骨和尾骨各一块。人在成年期的骶骨是幼儿期的5块骶椎在发育过程中融合而成的，成年期的尾骨是幼儿期的3-4块尾椎融合而成的。

这些椎骨共同构成了我们的脊柱，脊椎对我们人体起着重要的支撑作用。由于各段椎骨需要承受的体重不同，所以椎骨的椎体从上到下，逐渐呈增大趋势，这种结构特点是由其功能决定的。

椎骨分椎体和椎弓两部分（颈椎的寰椎没有椎弓），椎体是椎骨负重的主要部分，椎体中央有一个锥孔。各锥孔上下贯通，构成了容纳脊髓的椎管，椎管内有脊髓、脊髓被膜、脑脊液、脊神经根、血管以及少量的结缔组织等。

椎管内还会有脂肪，椎管内脂肪以“少量均匀分布，无明显压迫或占位”为健康标准。适度的脂肪对椎管内的组织有一定的保护作用，但是如果椎管内脂肪过量沉积，就会引起椎管狭窄或神经压迫，导致腰腿痛、脚麻等一系列的病症，这也是当代常见病之一。

椎体内部充满骨松质，表面的骨密质较薄，上下面粗糙，借椎间盘与临近椎骨相接。椎弓是一种弓形骨板，其紧连椎体的缩窄部分称椎弓根，根的上下缘分别称椎上切迹和椎下切迹，相邻椎骨的上下切迹共同围城椎间孔，脊神经和血管从椎间孔通过。

椎弓共发出7个突起（并非每节脊椎都有椎弓）：1.棘突1个，由椎弓后面正中伸向后方或后下方，尖端可在体表扪到。2：横突1对共2个，对称分布于椎弓两侧。棘突和横突都是肌肉和韧带的附着处；3.关节突2对共4个，在椎弓根与椎弓板结合处分别向上方和下方突起，向上突起者为上关节突，向下突起者为下关节突，相邻关节突构成关节突关节。

脊柱共有四个生理曲度，分别为颈椎生理曲度、胸椎生理曲度、腰椎生理曲度和骶骨生理曲度。其中颈椎生理曲度和腰椎生理曲度向前凸出，胸椎生理曲度和骶骨生理曲度向后凸出。长期的坐姿不良、强直性脊椎炎、外伤、退行性病变、先天性异常等会造成脊椎的生理曲度变直，给病人带来各种各样的不便和痛苦。

四个生理曲度的功能各不相同，颈椎生理曲度位于脊柱最上方的曲度，这个曲度使得头部能够平衡并具备一定的灵活性；胸椎生理曲度位于脊柱中间部分的曲度，这个曲度使得胸廓具备足够的空间，容纳心脏和肺部等重要器官；腰椎生理曲度位于脊柱下半部分的曲度，这个曲度有助于支撑身体重量和平衡，以及吸收来自上半身的压力；骶骨生理曲度位于脊柱最下方的曲度，这个曲度使得骶骨能够稳定地与盆骨连接，并为坐骨提供支持。

椎骨在胚胎发育过程中可出现变异。如两侧椎弓后端融合不全，则形成脊椎裂，脊椎裂常见于腰骶部。较轻者为隐性脊柱裂，患者常出现腰痛；较重者脊膜甚至脊髓和马尾经此膨出。椎骨的数目也可发生变异，如有些人的第1骶椎不与其他骶椎融合，而形成第6腰椎，则称骶椎腰化。反之，如果腰椎与骶椎融合成骶骨，则称腰椎骶化。

六、骨科常见疾病

    骨科疾病按照其病理性质划分，大致可以分为创伤、退行性疾病、感染性疾病、非感染性炎症性疾病、畸形、肿瘤等六大类。

    其中创伤又可分为骨折、关节脱位、周围神经损伤等三类。

骨科常见的骨折有锁骨骨折、肱骨骨折、前臂骨折、手外伤、断指、断肢、髋骨骨折、股骨骨折、膝关节损伤、腓骨骨折、胫骨骨折、髁关节损伤、足部骨折、脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆骨折等；常见的关节脱位则有肩锁关节脱位、肩关节脱位、肘关节脱位、髋关节脱位；常见的神经损伤有上肢神经损伤和下肢神经损伤。

骨科常见的退行性病变主要与年龄和长期劳损有关，根据其发病部位和发病性质，退行性病变可分为脊柱退行性病变、退行性关节炎、运动系统慢性损伤、骨坏死等四类。

其中脊柱退行性病变有颈椎病、椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症、胸椎管狭窄症、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症等；常见的退行性关节炎有膝关节退行性病变、髋关节退行性病变、手足关节退行性病变等；常见的运动系统慢性损伤有软组织慢性损伤、神经卡压综合征、骨与软骨慢性损伤、��外翻等；常见的骨坏死有股骨头骨坏死、手足骨坏死、股骨头骨软骨病、椎体骨软骨病、胫骨结节骨软骨病等。

骨科常见的感染性疾病有化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、脊椎感染等化脓性疾病，以及脊椎结核、髋关节结核、细关节结核等。

骨科常见的非感染性炎性疾病有强直性脊椎炎、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病，以及骨质疏松症和椎体骨折、痛风性关节炎、大骨节病等代谢性疾病。

骨科常见的畸形有脊椎畸形、肢体畸形、手足畸形、脑与脊髓疾病后遗症等。其中脊柱畸形又分青少年特发性脊椎侧凸、先天性脊椎畸形、其他类型脊椎畸形；肢体畸形又分先天性肌性斜颈、先天性髋关节脱位、臀肌挛缩症等；手足畸形又分先天性手部畸形、先天性马蹄内翻足、平足症等；脑与脊髓疾病后遗症又分大脑性瘫痪、脊髓灰质炎后遗症等。

骨科常见肿瘤有良性肿瘤、良恶性交界肿瘤、恶性肿瘤、继发性转移瘤以及其他肿瘤及肿瘤样病变。

骨科的良性肿瘤主要有骨瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤、内生软骨瘤、骨软骨瘤、软骨母细胞瘤等；良恶性交界的骨肿瘤有骨巨细胞瘤；骨科常见的恶性肿瘤有骨肉瘤、软骨肉瘤、尤因肉瘤、多发性骨髓瘤、脊索瘤、滑膜肉瘤等；尚有许多其他的恶性肿瘤在晚期会转移到骨，如乳腺癌骨转移、肺癌骨转移、卵巢癌骨转移等，这些属于骨转移瘤；骨科还有一些其他的肿瘤以及肿瘤样病变，如骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨嗜酸性肉芽肿、骨纤维异样增殖症、滑膜软骨瘤病、色素沉着性绒毛结节性滑膜炎等。

参考文献

1. 《系统解剖学》（崔慧先等主编，人民卫生出版社2024年7月第10版P6-33）
2. 《人体解剖学》（谯兴等主编，中国科学技术出版社2017年8月第1版，P8-9）
3. 《人体解剖学结构与功能图谱》（澳大利亚Ken Ashwell著，马超主译，江苏凤凰科学技术出版社2022年9月第一版，P12-17）
4. 《运动系统与疾病》（贺西京等主编，人民卫生出版社2021年5月第2版）
5. 《实用骨科中西医诊疗学》（曹富江等主编，中医古籍出版社2023年6月第1版P1-20）
6. 《骨科疾病中西医治疗实践》（于川东、宋江涛等主编，科学技术文献出版社2024年1月第1版P1-13）
7. 《系统解剖学知识体系图谱》（胡光强等主编，科学出版社2016年4月第1版，P1-5）
8. 《人体解剖学图谱及纲要》（林奇主编，北京大学医学出版社2006年4月第1版P1-42）
9. 《实用骨科学》（李茂华等主编，吉林科学技术出版社，2016年10月第1版P1-37）
10. 《人体解剖学考点》（孙百强主编，科学技术文献出版社2006年6月第1版P1-6）
11. 《现代骨科学精要》（方锡池等主编，吉林科学技术出版社2023年7月第1版）