非科班出身的中医人如何取得行医资质?

我前几天写的一些文章引起了部分读者的关注,他们咨询我非科班出身的中医人如何考医师资格证的问题,今撰写此文做一些详细的介绍,供大家参考。希望能够帮助到像我一样,有志于从事中医事业的人。

附带一提,这几天也有许多好心的朋友向我提各种各样的关于学历和医考的建议,我很感谢这些朋友的热心肠,但是大多数的建议很外行,我并没有时间回复这些朋友,所以请大家见谅。我本人已经研究了医考政策很多年,而且还在医院从事过管理工作,所以对医考的各个环节都了如指掌。

中国存在大量的自学成才或家传(师承)的非科班出身的中医人,这些中医人在民间行医,被大家习惯性的称为“民间中医”,他们的行医行为有很多不合规的地方。国家对这些人并非一味的打击,而是提供了许多途径,供大家考证,只是有些地方政府执行得很不好。随着我国法治环境的进一步完善,如果这些中医人不尽快考取医师资格证的话,在不久的将来可能会被淘汰。

首先,有志于学习中医并行医者,对我国的卫生法规要有了解。卫生法是由国家强制力保证实施的,调整在卫生活动过程中所发生的社会关系的法律法规的总成。《宪法》第二十一条规定,国家发展医疗卫生事业,发展现代医药和我国传统医药,鼓励和支持农村集体经济组织、国家企业事业组织和街道组织举办各种医疗卫生设施,开展群众性的卫生活动,保护人民健康。《宪法》是国家的根本大法,是法律的母法。所以《宪法》中的这一条是所有的卫生法规的总则,卫生法立法的初衷是为了保护人民健康的。

我国卫生法律有十多部,其中对中医师来说比较重要的法律有:《中华人民共和国中医药法》《执业医师法》《药品管理法》《中医诊所备案管理暂行办法》《医师资格考试暂行办法》《医疗机构管理条例》《传染病防治法》《母婴保健法》《职业病防治法》《基本医疗卫生与健康促进法》等。此外,2010年,我国政府还发布了《中医药临床研究伦理审查管理规范》,对在中医临床研究中尊重受试者权益、保护受试者安全作出了具体要求。

我国实行医师资格考试制度,任何有志于从事医学临床工作的公民,都应参加医师资格考试,只有通过医师资格考试,才有合法行医的权利。中医师承人员虽然能够跟随指导老师从事临床工作,但是受到了许多限制。我目前属于中医师承人员,所以看病需要动很多脑筋去规避法律问题。

什么样的人有资格参加中医医师(含助理医师)资格考试呢?根据我国《医师资格考试暂行办法》,三类人员可以参加医师资格考试:一是有医学相关学历(中专、大专、本科都可以)的,在医疗机构工作超过了一定年限的人员;二是中医师承人员,跟师满三年,通过了省级中医药管理局组织的中医师承人员合格考试,并取得出师证者;三是有多年的临床实践,被证明为确有专长,通过省级中医药管理局组织的中医确有专长人员考核并取得确有专长证书的人员。

这里需要说明一下,以上三类人员考试遵循的是属地管理的原则。我2012年办理师承关系时,对“属地管理”四个字产生了误解,误认为是要到户籍所在地办理手续和报名考试。实际上,只要是中华人民共和国公民,在全国的任何一个省份都可以办理相关手续和报名参加考试,所谓的属地管理,是指考生在哪里的医疗机构工作或办理师承关系,就在哪里考。

我个人建议想走师承和确有专长之路的人,选择北京和上海这类发达地区,尤其是北京,因为这些地方的管理很规范,中医资源发达,地方医政管理部门不歧视中医,每年都会定期组织相关考试。

北京市师承人员和确有专长人员一般是在每年的4月底举行,考试地点是北京藏医院。有意通过这种途径参加中医医师资格考试的朋友,可以去北京市中医药管理局官方网站上了解相关政策。

按照国家法律规定,省级中医药管理局每年应组织师承人员出师考试,我2012年8月在我们省办理的师承关系,按理说2015年8月后就可以参加中医师承人员出师考试了。但是我从2015年等到现在,我们省中医药管理局没有组织过一次中医师承人员出师考试。

我每年都刷医师资格考试的题,连续刷了六年,现在医考题目的正确率能够达到85%以上,我们只要及格成绩(正确率60%)就能通过医师资格考试,拿到医师资格证。但是却因为省中医药管理局的不作为而卡住了整整六年。我曾非常想举报省卫健委的直接领导们,不过去年疫情暴发后,他们都已经被追责,受到了应有的惩罚。所以现在追责这些人已经没有多大的意义,自己的损失,只有自己去承受,忘记过去,重新开始更重要。

中医师承有一个硬性的要求,学员必须有高中或高中以上的学历,所以没有高中学历者,只能另外想办法,读一个医学类的中专或走确有专长的路。中医师承的指导教师的职称需要是副主任医师或主任医师,或是在医疗机构从事临床工作满十五年的中医师。中医师承需要师承人员与指导教师签署《传统医学师承协议》,并需要经过公证处公证,出师考试时,还需要指导老师所在的医院加盖公章。北京市中医药管理局的规定非常详细,师承人员在三年师承期间,需要有完整的学习笔记(每年500课时,三年共1500课时)和每年不少于100例的病案纪录。

据我所知,北京市的中医师承人员大多素质较高,很多有本科以上学历,有不少人甚至是其他专业的硕士和博士,我所知的一个师承人员是北大硕士毕业,他们跨专业来学习中医,选择中医师承这条路。大多数这样的师承人员是因为有养家糊口的压力,无法脱离原来的工作单位重新去完成医学学历教育,所以无奈的走这条路。

我国卫生法规经常变动,根据最新的政策,中医师承人员出师考核通过后,在医疗机构工作满一年(报考时需要医疗机构社保记录),才能报考助理医师。助理医师考核通过,在医疗机构工作满五年(报考时也需要医疗机构社保记录)后,才能参加医师资格考试。一般考过了执业助理医师后就能在乡镇级别的医院合法行医。

所以现在中医师承人员,最少要九年时间才能考到医师资格证。相对而言,医学本科毕业后只要在医疗机构实习一年就能直接考医师资格证。医学专科生毕业后只要在医疗机构实习一年就能报考执业助理医师,专科生在拿到助理医师资格证后,在医疗机构工作满两年,就可以考医师资格证了。医学本科生学制五年,专科生学制三年,无论是本科生还是专科生,都是最快六年考到医师资格证。

所以我个人如今选择了重新高考,去读医学类大专。对我来说,这是最快的考证之路,为了不再走回头路,我把中医师承协议和公证书之外的所有的报考资料都一把火烧掉了。留着中医师承协议和公证书,是因为这两个文件还能够对我起到一定的保护作用。根据我国法律规定,中医师承人员在指导教师的指导下,参与临床实践工作是合情合理合法的。不但如此,每年还最少要参与100例以上的患者的诊疗工作。

对我们这些需要承担养家糊口责任的成年人来说,读医学本科是不划算的,因为这需要在大学里浪费五年时间。许多想通过医师资格考试的人都已经自学多年,只是苦于没有参加医师资格考试的资格,这类人完成医学学历教育的目的,就是为了获得报考医师资格考试的资格,所以读一个三年的大专是更合理的选择。有了大专学历之后,将来参加医师的职称考试也有很大的便利——当然,我个人对考职称毫无兴趣,患者对医生的认可比职称重要太多,很多患者对我这个中医师承人员的认可远超对主任医师的认可。我个人这些年深切的体会到,起码在医疗领域,专业教育背景这个硬件是非常重要的。

医生资格考试只承认国家统招的全日制大专或本科学历,本科不是医学专业的,即便研究生是医学专业也不能参加医师资格考试。特殊情况下,也允许有中专学历的在医院工作多年的医疗从业者参加考试,但中专学历正在逐渐被淘汰。也许几年后就不再允许中专生参加医考了。

考中医确有专长证也很不容易,需要提交许多证明文件。但是这个确有专长证在许多省份可以花钱买到,部分腐败分子以之牟利,所以有些省份的中医确有专长证含水量很高。我这些年不是不知道有这种途径,实际上有许多人可以为我提供这种方便,只是我很排斥自己这么做,我不会为了考证而做这种会玷污自己一生清白的事情。我可以再等再熬,但是不可能走这条路。

另外,《中华人民共和国中医药法》实施以来,国家还允许民间确有一技之长的中医从业人员考中医(专长)医师资格证,这种考试需要考生在户籍所在地考,不能跨省。各省的规定不一样,考核方法也不一样。目前以北京市的考核最为规范,考核方法也最科学,这与北京市的中医资源最为发达有关。

从参加过这种考核的许多考生的反馈来看,其他各省组织的考试的水平都有待提高。中医(专长)医师资格证与中医医师资格证也无法相提并论,取得中医(专长)医师资格证者,原则上只能在本地行医,而且只能治疗单一病种。中医(专长)医师资格考试没有笔试,只有半个小时的面试,所以考试成绩非常不合理。有五个或七个考官现场考核考生,超过半数的考官认为考生合格,就视为合格。考官大多数对考生的专长很外行,现场提问牛头不对马嘴,考生只要在考试时一紧张,就很难通过。我虽然写作能力很强,但是与人当面沟通的能力很差,容易紧张,参加这种考试很占劣势。但是这种考试也才刚刚开始,今后有可能会进一步的规范化,组织水平有望提升。

有其他省份通过了这种考试的考生告诉我,他们拿证两年多,在办诊所或找工作时,受尽了歧视。所以这个中医(专长)医师资格证目前是个鸡肋一样的存在,还需要很长一段时间才能逐渐被社会接受。

中医(专长)医师从事医疗工作满五年,期间无医疗事故发生,可以报考中医医师资格证。因为国内尚无一省的中医(专长)医师考试超过五年,所以还没有人通过这条路考到过中医医师资格证。中医(专长)医师资格证通过率奇低无比,广东省的报名通过率仅百分之一左右,广西省600名考生参考,仅46名通过,而且通过的大多是治疗小毛病的。这种通过率与正规医生资格考试30%左右的通过率无法相提并论,走这条路的难度由此可见一斑。

北京市中医药管理局出台了专门的中医(专长)医师资格考试的文件,北京市现在的师承协议分两种,一种是传统的三年期协议,另一种是为中医(专长)医师特设的五年制协议。经公证处公证,医院承认的师承人员,在跟随指导老师学习满五年,每年的学习记录和临床病例达到一定的数量后,可以报名参加中医(专长)医师资格考试。考核的详细办法可以在北京市中医药管理局的官网上查到。这里有一个细节需要说明一下,现在北京市的师承人员在办理师承关系后,需要尽快在中医药管理局的官网上注册,以前是需要到北京市中医协会去备案,现在则是直接在中医药管理局官方网站上注册即可。

北京市可以提供师承教育的医院有很多,北京中医院、中国中医科学院附属望京医院、北京中医药大学附属东直门医院、东方医院等,均可以开展中医师承教育。其中以望京医院的师承教育最为成熟,但根据望京医院的规定,师承人员每年要交6000元的学费,这个价格将来也可能会发生变动。

北京市的师承人员不多,每年参考的也就几十人到一百多人,北京市的师承老师则很多。所以在北京市办理师承关系,接受中医师承教育的,只要耐心找,是可以找到硕士生导师或博士生导师为师的。不过也要有心理准备,师承人员和研究生差不多,都是要为导师做许多工作的。

中医已经日渐式微,虽然国家现在大力支持中医药事业,但是真正有志于从事中医工作的人是在逐年减少,中医药大学毕业生就业困难,非科班出身的中医就业更困难。我师父曾经跟我说,这些年我们本地的中医注册医师数量一直在减少。中医师考试又非常难,所以有志于从事中医临床工作者,一定要足够坚韧,抗打击。也不要轻信各种中介机构夸大其词的宣传,真的就相信考证很容易。

我现在其实有些后悔十年前走师承关系这条路,当时我爱人见我学中医的志向太坚定,她无法劝阻我——实际上她一直想劝阻,医务工作者需要承担的风险很大,她并不希望我从医,只是无可奈何而已。她在十年前就强烈建议我重新高考,考一所中医药大学,她认为这是最实际的一条路。以我在高中时代的学习成绩,我考中国任何一所中医药大学都不成问题。但是当我年过三十的时候,我确实对自己重新高考没有信心,而且那时财务上还不够自由,养家糊口的责任还很重,所以我选择了师承这条路。

我知道的那些走中医师承之路的硕士和博士,即便是在北京参加的师承考试,也都还没能走完从中医师承的路,还没有拿到医师资格证,这条路的漫长超越了所有人的想象。我真心希望中国中医药法进一步完善,为我们这些当年高考考入大学,后想转行进入中医行业的人设置更合理的办法,让我们有参加各中医药大学自主招生的机会,重新去接受专科或本科学历教育。中国确实有一批像我这样的曾经读过大学其他专业的人对中医感兴趣,这些人正是中医行业应该吸纳的人才。但是苦于法律限制,这些人要走中医的路特别的艰难。

根据我国的法律,目前我国医生资格考试,只承认全国统招的全日制医学大专或本科学历,自考和成人高考,或者其他专业本科生考医学类硕士的,统统没有参加医师资格考试的资格。所以一个大学毕业生想改行从事中医事业,拿到正式的中医医师资格证,最理想的路只能是硬着头皮重新参加一次高考。

我选择重新参加高考,也是权衡了各种利弊之后,所做的最无奈的选择。就像我的一位长辈所言,这是我躲不过的一条路。如果想光明正大的在中医行业做一番事业的话,就得去高考。

当然,重新高考这条路虽然艰难,但实际上也是行得通的。我国公民只要年满25周岁,有高中学历或与高中同等的学历的,都能以社会考生的身份报名参加高考。各地的报名时间不太一样,但是基本上是在11月份左右,有意参加高考者,可以在户籍所在地的教育局招生办报名。报名时需要拿本人的户口本、身份证和高中毕业证,并按照教育局的规定补交各种资料和参加体检。

我个人现在想考个中医大专——考本科太浪费生命了,大专只用在校读三年,本科需要在校读五年。对于中年人来说,最宝贵的是时间,我们还有家庭需要照顾,所以不会考虑那种华而不实的方案。我现在去完成学历教育,只不过是拿一块参加医考的敲门砖而已。我知道在中国,有许多人和我的经历有点相似,我个人所走的路和我认识的一些其他的中医师承人员所走的路,都不容易。其实对我们这些有能力在高考中考取大专的人来说,最佳的方案不是师承或确有专长,而是重新高考。为了不浪费上大专的三年时间,我希望考入大专后,在学校选修第二专业,学习临床医学,把西医也学下来。

我们省的考生现在重新高考,上一个中医类大专,需要考350分左右——北京市的考生很幸运,他们只需要200分左右就可以上中医类大专。只要策略得当,350分还是可以考到的。临床医学和中医学专业都倾向于招收理科生,所以选科最好是语文、数学、英语、物理、化学、生物。我自己选择了把拿分重点放在语文、英语和生物这三科上,其余科目也尽力而为。

语文和英语满分都是150分,相对来说学习的障碍也最小。生物比起数学、物理和化学,学习难度也小一些,而且对医学生来说,生物是非常重要的一门课程。已经有一定的医学基础的人学习生物很容易入门,因为我们平常临床实践的过程中经常要用到生物学方面的许多东西,而且我们也会发现生物是一门非常有趣的课程。所以要重视这三科的学习,如果这三科能考到250分左右,其他三科再考100分左右,就能达到350分的分数线。

高中学习视频非常多,优秀的视频不少,这些在B站和国家的教育平台上都可以找到,我学生物的视频是一个生物学博士后推荐给我的,他在B站上找到的一个高中生物教学视频,在B站上很受高中生欢迎。我听了这个考试的课后,很容易就学进去了。此外,我的同学和朋友们,以及过去的高中老师们也给我提供了许多学习参考资料和视频。所以一个成年人如果能够管住自己,在家复习高考,并不缺乏学习渠道。

我为重新高考腾出了一年半的准备时间,打算每三个月复习完一个学期的课程,学习重点放在基础学习上,高考时不考虑在难度最高的题目上得分,压轴题我都准备直接放弃。现在的高考重视基础,基础题目占比超过一半。所以把握好基础关,基本上可以考到一半的得分。我的一个在高中教书的同学对我说,他们学校的学生,就是整天趴在桌子上睡觉,高考也能考到三百分以上。大学扩招后,考大专确实不是很难的一件事情。

高中总共有五个学期的课程,最后一个学期是复习和刷题。我预备了十五个月去学习这五个学期的课程,把最后的三个月也用于刷题。我们这些重新高考的人,不需要参加合格考试,需要学习的科目少了不少,而且我们都有一定的基础,所以一年半的时间基本上是够用的。只是我们在备考的过程中,不可避免的要工作养家,所以时间也不宽裕。在家复习备考非常需要自律能力,如果无法自律,可以考虑在最后半年去找所高中复读。

所以非科班出身的中医人要想成为一名合法且合格的中医,真是太难了。实际上转为正规的中医师后,事业也不会一帆顺风。现在正规的医科大学毕业的中医师,很多都因为缺少患者,收入微薄而转行。所以很多中年朋友想转行当中医的想法不现实,这条路只有那些心诚志坚者才能走下去,我不建议意志薄弱者或现实条件不允许者走这条路。国家的这些政策为一些中介机构提供了发财致富的机会,很多人被中介机构骗了很多钱后,最后也是不了了之。

我曾治疗好过一个鼻炎患者,他在病好后,又送给我五百块钱作为感谢,他说过的一句话特别令我感动,他说坚持中医这条路的人不容易,他愿意出点感谢费来为支撑我走下去献出一份力量。我这些年遇到了不少很好的患者,正是他们的支持,才让我至今仍然没有放弃。但也时不时的有人质疑我们,所以跨专业学习中医者,内心一定要强大。

撰此长文,很耗费我的心血,但愿这篇文章能够给有志于学中医者带来实际的帮助。也希望立法机构能够考虑我们这些人的实际情况,进一步改善法律条款。更希望执法机构里的工作人员不要学习那些尸位素餐的败类,请您们真正的全心全意的为人民服务,我们已很艰难,不要再人为的阻碍我们前行的路了。

那些想和我交流转行学中医者,请原谅我没有时间和您们一个个的聊天。有志者事竟成,我们互不打扰,各自努力吧!我要讲的,在这篇文章中已经讲得非常清楚了。

我的一位师叔既是主任医师,也是我们本地卫健委的领导,对医疗行业的法律法规烂熟于心。他一直督促和鞭策我前行,他很欣赏我的勤奋,希望我不怕艰难,志存高远,将来成为中医大家。所以他一直劝说我狠下决心,克服眼前的困难,重新高考,把这条路走到底。我也正是在他的帮助和鼓励下,才最终下定决心去完成医学学历教育的。我很感谢他,人到中年,还有人在我们身边鞭策我们前行,真是很难得。这些年也正是因为在许多像他这样的长辈的关爱下,我才能战胜自己的惰性,四十多岁了,依然在求学的路上不断前行。

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