降逆止呕小半夏汤

小半夏汤出自《金匮要略》,用药简单,仅两味药:半夏一升(现代多用15g),生姜半斤(现代多用24g),以水七升,煮取一升半,分温再服(现代用法:水煎两次,分二次温服)。

《金匮要略》中涉及到小半夏汤的条文有三条:1.呕本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之(《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》);2.黄疸病,小便色不变,欲自利,腹满而喘,不可除热,热除哕,哕者,小半夏汤主之(《黄疸病脉证并治第十五》);3.诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之(《呕吐哕下利病脉证并治第十七》)。

在这三条中,小半夏汤的主治都是呕吐和反的,第一条中的“呕”是呕吐的患者,第二天的“哕”也是呕吐的意思,第三条也是呕吐。

小半夏汤还有一个加味方“小半夏加茯苓汤”,也是出自《金匮要略》。该方是在小半夏汤的基础上加茯苓三两(现代多用9g)组成。小半夏加茯苓汤的条有两条:1.卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之(《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》);2.先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏加茯苓汤主之(《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》)。

茯苓是利水渗湿的,小半夏加茯苓汤也是治疗呕吐的,但是它所治疗的呕吐患者,有心下或膈间停水的症状,所以加上茯苓利水渗湿,就能更好的解决患者的问题。后世的二陈汤就是在小半夏汤的基础上加味而成的。

半夏是一味很温燥的中药,有燥湿化痰、降逆止呕​、消痞散结的功效​;生姜味辛,性温,有解表散寒、温中止呕、温肺止咳的作用​。所以小半夏汤有温化寒痰,降逆止呕的作用。半夏和生姜都属于辛温类药,所以热证引起的呕吐​患者应慎用。

热证患者当有口干舌燥、小便不利、大便秘结等症状,《金匮要略》中的小半夏汤适合呕吐但是不口渴和有黄疸但是小便色清,而且小便通畅的患者,这些都说明患者​并无热证。

小半夏加茯苓汤中有“渴”,这个渴是水饮停在心下(亦即胃脘部),脾气不升,津液无法上达咽喉,所以有渴的症状。​而且是先渴后呕,用小半夏茯苓汤恢复脾胃的升降功能,则​津液自和,不治渴而渴自解。

小半夏汤这个方子虽然简单,但是对解决呕吐和眩晕等症状却是很有用处的​。临床上因为各种原因引起的恶心、呕吐和眩晕证,只要与小半夏汤或小半夏加茯苓汤的方证相符,​都是可以用小半夏汤或小半夏加茯苓汤来解决的。笔者经常用这两个方子来治疗化疗患者的恶心呕吐,也用这两个方子加味来治疗胸腹水,​有一定的疗效。

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