冬地三黄汤的方证

冬地三黄汤出自《温病条辨》,由“麦冬八钱,黄连一钱,苇根汁半酒杯(冲),元参四钱,黄柏一钱,银花露半酒杯(冲),细生地四钱,黄芩一钱,生甘草三钱”组成,煎服法为:“水八杯,煮取三杯,分三次服,以小便得利为度。”《温病条辨》用它来治疗阳明热炽兼津液大伤证,临床表现为“高热不退,灼热无汗,口渴饮冷,心烦躁扰,腹不满痛,大便不结,小便不利,舌红苔黄燥苍老,脉洪数重按细小”。

冬地三黄汤是一张寒凉清热,甘苦化阴的方剂。为便于理解和记忆,我们可以把这张方子分解为三张方子的组合加减,这三张方子分别为增液汤、黄连解毒汤、银花甘草汤。增液汤由元参、麦冬和生地三味药组成;黄连解毒汤由黄连、黄柏、黄芩和栀子四味药组成;银花甘草汤由金银花和甘草二味药组成。

本方将黄连解毒汤中的栀子去掉了,换成苇根汁,也就是鲜芦根。芦根为清热泻火,生津止渴之要药,口渴饮冷为本方的重要适应症之一,栀子虽然也有清热泻火的作用,但是不具备芦根的生津止渴之效,所以此方易栀子为芦根,正是根据“有是证,用是药”的原则,将黄连解毒汤灵活化裁。

如此分解,本方就不难记忆和理解了。增液汤是中医治燥剂的代表方,主治阳明温病所致的津枯液燥证;黄连解毒汤是清热剂,有清热解毒,泻火除烦的作用,主治三焦火毒证;银花甘草汤是治疡剂,主治热毒疮疡证。

三者合用,其主治就是因为热毒盘旋不去所致的津液大伤证了。这多属阳明热盛证失治,拖延日久所致。阳明热盛,治当白虎汤;如果未及时用白虎汤,导致患者津液大伤,同时又大汗淋漓,治当白虎加人参汤;如果患者津液损耗严重,就会出现既有热毒,又无汗且尿少的津液枯竭证,这时候再用白虎加人参汤是不适宜的,因为白虎汤系列的方剂临床见“三大”:大热,大渴,大汗。无汗而用白虎加人参汤就药不对症了。

所以冬地三黄汤是治疗大热、大渴、烦躁、小便不利、舌红、苔黄、脉数等证的,这种症状见于多种发热性疾病,也见于温热病发汗太过或湿热证利尿太过后产生的变证。比如一些患者用退烧和止痛药后,过度发汗,就很容易出现这种症状;胸腹水患者用了太多的利尿药后,也容易出现这种现象,这都是治疗过度导致患者津液枯竭了。矫枉过正,就要重用滋阴养液之品,但是患者的热毒又没有完全去掉,所以又要兼顾到清热解毒。

治疗这样的患者,重在滋阴养液,其次才是清热解毒。本方中用增液汤的分量较重,而且将增液汤中各药的比例改动了,重用甘寒育阴的麦冬。本方用黄连解毒汤的分量较轻,是因为黄连、黄柏和黄芩泻火解毒的同时,也有燥湿伤津的副作用,所以只能轻用。热毒伤津很容易导致疮疡的发生,兼用银花甘草汤是解决热毒所致的疮疡外证。​如果疮疡已成而且较为严重,单独用银花甘草汤力度不够的话,还可以合用五味消毒饮。

治疗这种火毒伤阴证,小便得利就说明津液恢复正常了,所以本方特别注明以小便得利为度。

作者网站:www.zhouzhiyuan.com,微信公众号:zhouzhiyuan360,工作微信:zhouzhiyuan1979(仅加有咨询需求的癌症患者和患属)。尊敬的咨询者,您好!咨询和联系前请阅读《咨询须知》和我的《个人简介》。请不要咨询一些很容易在我的网站上找到答案的问题,避免占用我过多的时间。咨询请文明礼貌,互相尊重。谢谢您的理解和支持,祝您生活愉快,身体健康,万事如意!本人任何文章都可转载但是不可抄袭,转载请注明出处,侵权必究。

分享到