我的七条行医自保守则

有些中医界的青年才俊希望我讲讲自己在医疗实践过程中自我保护的经验。我是个半路出家的中医学徒出身的中医人,主要靠自学成才的。我从事中医实践工作十余年,德薄能鲜,建树甚少,但是在工作中也经历了一些事情,积累了一些教训。因为个人能力的问题,没有资格谈经验,只能谈谈自己受到的一些教训,以供其他同仁参考。我把自己在教训中想明白的一些道理,总结为七条自保守则写出来,不当之处,还望方家指正。

一、韬光养晦,莫唱高调

这条自保守则出自我口,真是讽刺,这些年我写了很多文章,读者甚众,我个人实在是高调得很。但也正因为高调过,所以我才深切的体会到作为一个医者,最需要的就是“韬光养晦,莫唱高调”。高调给我惹了不少的麻烦,我的能力和名气是不相配的,总有人从各种渠道听到我的名字后,对我寄予很高的期望,我不得不经常向人家贬损我自己,告诉他们,我没有他们想象的那么厉害,以求矫枉过正。

我如今退出了很多网络平台,只留下一个公众号和一个自建的个人网站,只想把我的文章的传播范围尽量限制在我的患者和他们的亲友之间,不希望对这个社会造成更多的干扰,更不希望哗众取宠——据我个人亲身感受,哗众取宠的文章往往也会给作者本人带来无穷的烦恼。以前年轻的时候我也写过哗众取宠的文章,并为之付出了代价。如今我的这些想法其实也只是一厢情愿,我现在想不影响其他人都难,因为各个平台上传播我的文章的人很多,已经非我所能控制得了的。

我一直是把写作当作和我的患者们进行沟通的一种方式,写作的内容之所以很杂,也与此有关。因为我的患者们不只存在疾病的问题,他们也还存在家庭问题和个人心理问题,有时我写作的文章只是对他们中的某个人在进行心理疏导而已。但是我活在这个社会上的另一大教训就是,可以议论自己,不能议论别人,议论别人是会得罪人的。所以最后这些本为劝解患者的文章,都转变为自己的反思性的文章。不是我有多愿意反思,是我不想得罪别人,只敢得罪自己而已。

但是偶尔还是会有一两篇文章经某些影响力较大的人的转发而成为热门文章。新冠肺炎疫情初期,我公众号里的系列文章的传播量动辄10万+,个人网站的服务器因为访客太多而一再崩溃,这给我带来了不少的困扰,有一段时间,针对我的网络暴力很多。我不希望其他的同仁重走我的这条路。

医生这份职业在外人看来似乎光鲜亮丽,但是我相信绝大多数干这行的同仁切身的体会不是这样的,我们过得其实是灰头土脸的。医疗问题是世界上最复杂的问题,我们解决不了的问题永远比我们能够解决的问题多得多,一个医生越是高调,死得越快。前段日子我的一个淋巴瘤患者告诉我,她在医院住院时,亲眼目睹了一个患者家属在医院的走廊里追打医生的情景,听到她讲这件事,我心有戚戚焉。社会公众对医疗的理解与医生对医疗的理解出入很大,医生们不要走向舞台中心,更不要走上神坛,低调点更安全。

偶尔有个把病人恭维我,说我是当世华佗,我可没有因此而有丝毫自豪感,而是本能的觉得有压力。华佗可不就是因为太高调而死于非命的么?清代有个名医叫徐灵胎,他写过一篇文章叫《名医不可为论》,这篇文章详述了高调医生吃的各种苦头。徐灵胎写的这篇文章是他的肺腑之言,他本人是声震朝野的一代名医,但是他一辈子都活得战战兢兢,如履薄冰。

二、吃亏是福,莫与人争

医生们打交道的对象,很多存在情绪问题,或压抑或激动,不可以用常理去度之。我以前觉得当医生不应该吃哑巴亏,有时候也想与患者和患属讲讲理,结果就招来了不少麻烦。如今意识到吃亏是福,不能与人相争。

不要把医生吃亏理解为当孙子,这样理解就很难平复自己的内心,而是要深入的去理解我们的这份工作的基本任务之一就是得学会宽容、理解和忍让。我们服务的对象正处在无法心情愉悦的状态之中,尽管我们一再呼吁患者心情放松,这样对他们的康复有利,但是我们也应该明白人在受到疾病折磨和死亡的威胁的时候,不太可能真正的放松下来。况且很多病人还存在各种各样的其他问题,比如经济问题、情感问题、子女教育问题等等,这些问题都可能会让他们不堪重负,他们随时都可能会向身边的包括医护人员在内的人发泄他们的情绪,我们只能是尽量同情和理解他们。

我也是经历了许多磨砺,直到今年初才开始真正的做到这一点的。结果最近的半年,我这里没有任何口舌之争了。起码没有患者和患者家属当面来埋怨我,我也没有和他们有过任何摩擦。我想我在这方面现在可能确实成熟了许多,过去是存在一些小摩擦的。虽然没有任何一起小摩擦最终发展为医患纠纷,但是多多少少还是给自己,也给其他人带来了不快。

三、事实求是,少惹是非

无论是对患者的病情,还是对预期疗效和医疗风险的介绍,都需要遵循实事求是的原则。这一点非常重要,如果我们对患者的某些疾病不内,就要坦言相告,请他们另寻高明。我特别反感那种说一个中医师就相当于一家全科医院的说法,这种说法纯属胡扯。据统计这世界上总共有20000-25000多种疾病,每个医生精力有限,哪能什么病都懂。无限的夸大医学的能力,无限的夸大自我的能力,只能给医生带来麻烦,甚至招惹杀身之祸。

我带了几个学生,他们从上小学开始就跟着我学医,我一再告诉他们今后行医时不要夸大失实,要实事求是。我们要有敬畏心,如果没有敬畏心,就很容易死于非命。从华佗开始,一直就有医生死于非命。华佗是个失败的医生,他连自己的命都没保住,没有守住医疗安全的底线,不值得学习。

我偶尔也治愈了几个非肿瘤患者的疾病,但是绝不敢说自己在这些疾病上有多内。我一直都谨小慎微的应对各种各样的求诊者,对自己在他们疾病问题上的不专业坦言相告,即便如此,以前还是有少数其他疾病患者在求诊无效后骂我,所幸他们的反应只停留在骂上。这种教训很深刻,我们不知道自己遇到的会不会是一个报复心很强的人,如果是,我们就会倒霉。所以宁可贬损自己,不要夸大自己,这是我现在常做的事情。我岂是好自污自嘲之人?为自保不得已尔。

四、与人为善,但莫迂腐

对待患者和患者家属,尽量与人为善,但是也不要迂腐到认为自己就是圣人。我在讲授药王孙思邈的《大医精诚篇》时,对我的学生们说,孙思邈提倡的这种大医精诚的精神值得我们学习,我们毕生都应该尽量做到这些,但是千万不要学迂腐了,认为在现实中我们做到了这些就不会有职业风险。

当医生,一定要有很高的警惕性,帮助他人的同时,必须有所防范。听到患者和患者家属的恭维之词的时候,不要飘飘然。他们有求于医生时,都会说各种各样好听的话,但是翻脸无情的时候,也是什么事情都做得出来的。医生的心里若没有这根弦,就很难保证不出意外。

爱可以化解仇恨,但我们要在这句话里加个定语,爱可以化解大多数的仇恨,而非全部。现实世界中,尚有许多人心中的愤怒情绪是他人的关爱化解不了的。生老病死是重要关头,人性中的善和恶都会在这种时刻得到放大,没有良好的警惕性,莫作临床医生。

五、量力而为,勿贪大功

有些疾病,我们只能缓解患者的痛苦,无法根治他们的疾病。要尽量跟患者家属多沟通,告诉他们这一事实,不要硬着头皮试着去根治患者。往前进一步,往往就从坦途滑向深渊。我在实践中多次碰到一些已经缓解了的患者因为急于求成,希望有进一步的疗效而做了更多的努力,结果把命送了。比如有些患者的疼痛减轻,胃增加了,本应该继续调养一段时间,身体恢复一点后再做其他治疗,但是患者家属往往急于求成,硬着头皮采取一些有风险的治疗方案,结果就前功尽弃。

作为临床医生,要尽量避免把患者推向这种境地。医疗界有句经典名言:有时什么都不做比做什么更有益。贪功冒进的医生,是最容易出医疗事故的。如果患者和患者家属贪冒进,我们要及时的告诉他们,我们没有他们想要的能力。我以前年轻时可能抵触保守做法,但是如今觉得适度的保守给病人带来的利大于弊,因为见多了激进的医疗造成的惨剧。始终要牢记,病人安全了,医生才能安全。

六、谨言慎行,牢守底线

医生不得对患者或患者家属进行性骚扰,最好是不要随便和服务对象开玩笑,尤其是开两性关系方面的玩笑;医生也不得向患者或患者家属索要合理的医疗收费之外的财物,遇人送礼或送红包也应婉拒;医生还不得随意评价同行,以免因为不了解对方的思路而给人带来医患纠纷的困扰。这些底线是要坚守住的。

人心易变,而且对同样的一句话或同样的一件事情,不同的人的理解也迥异,所以我们不知道我们开过的某句玩笑会不会成为他们指责我们的把柄。我是个很活泼很调皮的人,头些年经常在群聊中和病友们开玩笑,现在退了一切群,与服务对象说话时也尽量严谨。因为有那么几次,我看到别人把我的聊天内容截图,发到网上去骂我说话随便。我以前不大理解为什么上了年纪的医生们大多板着脸孔,一本正经,如今自己正在成为这样的人。职业要求我们严肃和检点自己的言行,那我们就要谨言慎行。

有经验的医生都是被骂出来的,医院里的前辈们骂,病人骂,患者家属骂,挨的骂多了,棱角自然就磨平了。挨骂就挨骂吧!别太爱惜自己的羽毛。医疗事业注定了是不完美的事业,古今从医者无一人堪称完人,对自己的要求不要太高,否则容易精神崩溃。

脱了职业装,回到生活中去,再和自己的亲友们尽情的说笑吧!在工作状态中,幽默细胞一定要用对地方,与病人和患者家属说话要讲究分寸。

七、冷静理智,随机应变

医务工作变数很多,病人的病情随时都可能发生变化,患者和患者家属的情绪也随时可能会爆发,当医生一定要冷静理智,要有良好的应变能力。同时也要劳逸结合,人在过度疲劳的状态下,反应速度会慢很多。

不要觉得谈自保可耻,也别真的认为社会大众都是发自内心的尊重医生。我看现在的网络评论中,对医生们不利的评论远多于对医生们的好评。这种社会大环境的形成有非常复杂的原因,不是一两句话可以讲得清楚的,也不是一两个人可以改变得过来的。千万别觉得自己比其他医生高明和幸运,受人爱戴不受人嫉恨。如果那样想,​就离摔跟头不远了。​

社会既然已经是这样的现实,我们就要学会适应它,而非抱怨。不要为嘹亮的口号冲昏了头脑,热血沸腾过后,头脑要尽快清醒,时刻保持冷静理智,保持警惕。每个从医者都应该努力让医疗事故和医患纠纷不要发生在自己的身上。治病救人的同时,自己也要平安的活着,别光顾着喊高尚的口号,除了我们自己,没人真的能够保护我们。

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