《伤寒论》中治疗“协热利”(发热恶寒腹泻)的葛根黄芩黄连汤

中医所说的“热利”是指既有表证(发热恶寒),又有泻利症状的病症,《伤寒论》中有这样一段条文:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。葛根半斤,甘草二两(炙),黄芩三两,黄连三两。上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,诸药,煮取二升,去滓,分温再服。”

这里的葛根黄芩黄连汤就是用来解决“热利”的,汉代的半斤是八两,现代多将汉代的一两换算成3克。所以这个方子现在的成人常用量为:葛根24g,炙甘草6g,黄芩9g,黄连9g,用800毫升的水先煎葛根,煎到600毫升后,加入其他药物,再煎至200ml,分两次温服。儿童酌减。

张仲景认为这种“热利”是由太阳中风的桂枝汤证,经医生误用了泻下的药后发展出来的变证。实际上临床上有许多患者并未经医生误治,也是既有发热恶寒,又有腹泻的症状的,如病毒性肠炎、肠胃型感冒、细菌性痢疾、夏季腹泻、食物中毒腹泻等。以上疾病,皆有医生报道用葛根黄芩黄连汤治疗有效,甚至有医生用葛根黄芩黄连汤加味治疗小儿麻痹症,效果也很好。现代药理学研究证实葛根黄芩黄连汤有抗菌降温、提高免疫力和抗缺氧的作用。癌症患者放疗后出现的放射性直肠炎虽然不一定有发热恶寒的症状,但是也有报道用葛根黄芩黄连汤治疗的效果不错。服用此方须忌食猪肉、冷水、海藻、菘菜等。

中医认为葛根有解肌退热,透疹,生津止渴,升阳止泻之功;可用于治疗表证发热,项背强痛,麻疹不透,热病口渴,阴虚消渴,热泻热痢,脾虚泄泻等。黄芩有清热燥湿,泻火解毒,止血,安胎的作用;可用于治疗湿温、暑湿,胸闷呕恶,湿热痞满,泻痢,黄疸,肺热咳嗽,高热烦渴,血热吐衄,痈肿疮毒,胎动不安等。黄连则是止泻名药,现代药企将黄连素提炼出来,单独做成黄连素片,即可治疗肠炎腹泻等疾病。炙甘草有调和诸药,缓解黄连和黄芩之苦寒,健脾益气的作用。所以这张复方合用,就有很好的止泻效果,同时也能退热。这种复方的临床疗效优于单纯的黄连素。

葛根黄芩黄连汤的关键性用药指征是患者存在下臭秽,肛门灼热的问题,不一定非得有外感表证(恶寒发热)。当然,如果同时有外感表证和下臭秽、肛门灼热的症状,那会更对症。但是一定要有外感表证才用葛根黄芩黄连汤,则会缩小本方的适应症范围。

葛根黄芩黄连汤还可能会出现肩颈僵硬不适、口干而渴、喘而汗出、胸脘烦热不安、脉数等兼见症状,医生在治疗患者时,不必因为这些兼见证而另外用药。中医的“辨证论治”思想重视的是抓住患者的主要矛盾,印会河教授将这总结为“抓主症”。我们只要见到葛根黄芩黄连汤的主证,就可以用此方治疗,往往一些莫名其妙的兼见证也会随着主症的消失而消失。

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