用桂枝加葛根汤治疗两例肠炎患者的经验

已故北京四大名中医之一的施今墨先生的弟子张仁济教授在其著作《中医治癌新路》一书的前言,提及自己从西医转学中医的心路历程。张仁济教授早年毕业于北京大学医疗系,后东渡日本深造,立志在西医学方面有所建树。不料他自己1941年患上了非特异性肠炎,每日腹泻不止,搞得他精疲力尽,痛苦万分。

他未能解决自己的问题,只好求助于北京的各大医院,包括北京最有名的协和医院,但都无济于事。腹泻了两年之久后,亲友们劝说他去找施今墨先生试试,西医出身的张仁济教授半信半疑的去找了施老。施老只给他开了三副汤药,张仁济教授的非特异性肠炎就痊愈了。

这件事情令以前看不起中医的张仁济教授大为震撼,他从此拜施今墨为师,改学中医,最后自己也成为中医大家。张仁济教授在这篇前言中并没有写明施今墨先生当时给他用的什么方子,但施老应该是用中医辨证论治的思维来治疗张仁济的非特异性肠炎。从张仁济的亲身经历来看,中医解决这种西医无法解决的疑难问题,很有优势。

笔者也治疗过两例顽固性肠炎患者,都用的桂枝加葛根汤。

第一例患者原籍兰州,其母亲患癌经笔者治疗有效后,有一次把他也带来找笔者治疗。该患者已从大学毕业,自述从中学时代开始,即为顽固性结肠炎所困扰,屡经中西医治疗无效。患者最痛苦的问题是腹泻,到任何地方去旅游,他第一时间就是要找到厕所解决腹泻的问题。

该患者家有结肠癌家族史,家中长辈多有患结肠癌者。患者脉缓,苔白,自汗,不口渴,畏寒肢冷,从其脉象和自汗的特点来看,当属桂枝汤系列方剂的适应症。桂枝加葛根汤是可以治疗“下利”的,所以笔者就按照桂枝加葛根汤的原方,不作任何增减,给患者开了7付药。

方如下:桂枝15g,白芍15g,葛根30g,炙甘草6g,生姜7片,大枣7个。患者服用了5付后,多年不愈的肠炎问题解决了,再没有腹泻。此后患者的母亲在笔者处继续治疗了很久,笔者多次向其母亲打听这个患者的情况,均被告知未再复发。

第二例患者是一个来自黑龙江省的胃癌患者,该患者多年前被诊断为溃疡性结肠炎,经常复发。2021年春,患者因为在三亚住了一段时间,可能因为食物或气候原因,导致腹泻和便血。回黑龙江后,在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院行肠镜检查(门诊号:02588903,镜子ID:marror39),显示为溃疡性结直肠炎和痔疮。患者在检查前已腹泻和便血两个多月,一直未能得到妥善治疗。因为疫情就诊不方便,通过网络视频向笔者求助。

问诊时得知患者畏寒,偶尔有低血糖的症状,身上无疼痛感,但腹痛,经常有里急后重感,排便完后疼痛感消失。大便无脓,喜热饮,不敢喝凉水,手足凉,无反酸烧心现象,偶尔打嗝,服用地榆槐角丸效果不佳。

此患者之前找笔者开过药预防胃癌复发,所以笔者有其之前的就诊记录(也是通过网络问诊),患者曾多年不出汗,肩颈僵硬疼痛,畏寒,喜热饮,且多年来一直有荨麻疹,尝试过多种中西医的治疗方法无效。

当时笔者无法号脉,但是通过患者的系列症状判断患者为葛根汤适应症,给患者开了中成药葛根汤颗粒(如买不到葛根汤颗粒,可以自己按葛根汤原方购药自煎:葛根20g,麻黄15g,桂枝10g,白芍10g,炙甘草1、0g,生姜7片,大枣7个),患者服用葛根汤颗粒后,多年未解决的不能出汗肩颈僵硬疼痛和荨麻疹都好了,此后观察了半年以上未听其报告过复发。

所以笔者认为这个患者的体质还是属于葛根汤或桂枝加葛根汤型的体质,于是这次决定用桂枝加葛根汤合并中医治疗肠风下血的槐花散加味,治疗患者的溃疡性结直肠炎。拟如下:桂枝10g,白芍10g,葛根20g,炙甘草6g,白芨10g,仙鹤草30g,槐花10g,侧柏叶10g,荆芥穗10g,生姜5片,大枣5个,黄连3g,黄柏3g。8付,水煎服,早晚各一次。

8付药服完后,患者大便次数已从日三四次减少为日一二次,排便时腹部已无疼痛感,亦无里急后重感,手足凉的情况明显改善。于是在前方的基础上加味马齿苋30g,秦皮6g,嘱其继续服用至症状彻底消失为止。

中医治疗腹泻的方子特别多,葛根汤和桂枝加葛根汤也能治疗“下利”(腹泻)。桂枝加葛根汤是在桂枝汤的基础上加味葛根而成,不但能治疗“自下利”,也能治疗“自汗”和“恶风寒”,而且还能治疗“项背强己”(也就是肩颈或后背僵硬疼痛)。患者自汗时用桂枝加葛根汤,无汗出时用葛根汤,因为葛根汤多了麻黄,发汗力度强一些。

笔者治疗的这两例肠炎患者均属于顽固性的肠炎病例,第一例病史长达十余年,第二例属于非常难治的溃疡性结肠炎(日本前首相安倍晋三即是溃疡性结肠炎患者,其两度从首相的位置上辞职都是因为溃疡性结肠炎复发),这两例患者除了腹泻之外,还有恶风寒、自汗出和肩颈不适等症状,均属于桂枝汤的适应症,所以都适合用桂枝加葛根汤治疗。而且通过辨证论治的思维来治疗,也都有疗效,可见中医的辨证论治思维很重要。

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