用《伤寒论》中“桂枝加桂汤”治疗失眠的经验

​患者为一初二女生,因为其外祖父患骨肉瘤,所以其父母与笔者联系甚多。有一天患者父亲请我通过视频为患者看诊一下,此患者从小学五年级开始,顽固性失眠,而且经常嗳气,胃痛,因为年龄太小,未检查过幽门螺杆。患者家属反映其饭后打嗝声很大,脱发,体倦乏力。曾服用过多种治疗失眠和胃病的药物,均无效,失眠三年余,很令人烦恼。

因为疫情原因只能远程视频问诊,笔者对患者进行问诊时,得知患者手脚容易出汗,畏寒,小便颜色清,大便尚可,日二次,胃纳可。最令患者头痛的问题是失眠,从小学五年级开始便入睡困难,睡眠浅,易惊醒,惊醒后再入睡很困难。而且长期胃不适,总感觉有气往上顶,服用丸药会呕吐,所以不愿意用成药治疗,要求用汤方治疗。

根据患者的口述,笔者认为该患者属于桂枝加桂汤的适应症。患者出现此症状前没有明显的诱因,笔者推测可能是因为食用生冷食物,或曾经偶感风寒,未妥善治疗引起的。

桂枝系列方剂中的桂枝加桂汤治疗“气从少腹上冲心者”,是在桂枝汤的基础上加大了桂枝的用量,因为桂枝有平冲降逆的作用。此患者畏寒,手脚容易出汗,属于桂枝汤的适应症。有气往上顶,打嗝,属于“气从少腹上冲心”,所以笔者认为用桂枝加桂汤较为对症。

虽然桂枝汤不是治疗失眠的方剂,但是中医讲究辨证论治,只要抓住主要矛盾,对症用药,兼见症常常会不治而愈。而且按照刘渡舟教授的经验,桂枝汤也是治疗脾胃病的一张很好的方剂,中医认为胃不和则卧不安,胃的问题解决了,失眠的问题也能解决。

所以笔者斟酌后,决定开桂枝加桂汤加味治疗该患者。处方:桂枝15g,白芍10g,炙甘草10g,生姜7片,大枣7个,浮小麦30g,这是桂枝加桂汤加了些浮小麦,甘草的量也用得略大一点。为什么要用浮小麦呢?一是因为浮小麦有止汗的作用,二是有合并甘麦大枣汤安神助眠的意图。

患者服药五剂,其父反应睡眠改善明显,打嗝亦好转了许多,身体状况改善很大,仅尚有些打嗝,但是比之前也轻微了许多。于是在原方的基础上加旋复花6g,代赭石6g,再开了三副药善后。

这是一种不典型的治疗失眠的思路,主要是依靠中医的辨证论治思维来解决患者的问题。该患者的失眠长期以来被认为是学习压力大造成的,其真实的病因被忽视了,故三年多不但无法治愈,反而日益加重。按照中医的辨证论治思维,抓住方证药证,灵活组方,却治出了疗效,可见辨证论治在中医临床过程中还是很有意义的。

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