药物性肝损害

肝脏是人体第二大生命器官,也是人体最大的腺体,肝脏重量约为1.36kg,占人体体重的1.5%-2.5%。肝脏是人体内最大的消化腺,具有重要而复杂的代谢功能。

肝脏靠肝动脉和肝静脉双重供血,肝细胞中富含线粒体,每个肝细胞平均约含400个线粒体。这些线粒体呈圆形、椭圆形或棒形,线粒体对缺氧特别敏感,容易受到损伤。肝细胞的粗面内质网是合成各种蛋白质和酶类的场所,而滑面内质网则与糖原的合成和分解、胆红素、激素、药物、染料及有毒物质的生物转化有关。在肝脏发生的化学反应约有500种以上,动物实验证实,如果动物的肝脏被摘除,最多只能生存50多个小时。

我们在服用药物治疗疾病时,极容易导致肝脏受到损害。药物性肝损害与几种因素有关:一是所服用的药物毒性太大,二是服药的疗程太长,三是不当用药。有许多患者常年服用某种成分和副作用不明的保健食品或保健药品后,也出现药物性肝损害。

癌症病人在治疗的过程中,极容易出现药物性肝损害。化疗、靶向药物、中药和保健品均能导致癌症患者肝损害——所以一般情况下不要各种抗癌药物同时服用,这会加大药物性肝损害的风险。

治疗癌症的药物大多毒性较大,而且癌症患者的疗程都很长,大多数癌症患者在治疗的某个阶段会出现肝功能异常。

无毒的中药和保健品服用的疗程过长,同样会造成肝损害。曾有学者做过统计,在有中毒报道的112种单味中药中,文献上记载无毒或未记载有毒的药物有30种,其中死亡10例。也有服用人参和灵芝等传统认为无毒的中药而导致肝和其他器官损害的案例报道。

中药无毒副作用的理念对我国患者造成了很大的误导作用,一些药品广告中也刻意强调“纯天然中药制剂,无毒副作用”,这样的宣传导致我国居民大多数认为中药无毒副作用。实际上,每年报道的药物性肝损害中,由中药与中药制成的保健品引起的肝损害约占一半。

有些严重的肝损害患者会出现急性肝损伤,需要住院治疗。轻微肝损伤的患者,大多可以通过停药恢复肝功能。但是有时候对癌症患者来说,停药就意味着死亡,所以当此之时,就需要搭配一些保护肝脏的药物一起治疗。化疗、靶向药和中药治疗癌症时,很多患者会出现肝功能异常,如果情况不是特别严重,不能随意暂停治疗。

中药和西药均可造成肝损伤,保健品以及许多患者自行服用的各种号称有保健作用的补品也能造成肝损伤。不合理用药或滥用补品是药物性肝损害的最重要的原因,长年累月的服用保健品或各种菌类植物的患者,出现慢性肝损害的风险很高。

药物和保健品应在医生的指导下服用,不可以自行长期服用。即便是治疗有效的用药方案,也不可以长期不间断的使用,否则的话也容易导致肝功能受损。化疗完一个疗程,医生会要求患者休息一段时间再进行下一个疗程的化疗,也是为避免过度治疗造成身体严重受损。服用中药时,也需要有间歇期,不可以一直不停的服用中药。

笔者通常要求患者服药五天休息两天,度过危险期的患者停药的时间更长。很多患者特别担心停药期间癌症会进展,实际上一直不间断的服药带来的害处比益处更大。有部分终末期患者不顾一切的滥用药,加大药量用药,最终不可避免的出现急性肝损害等副作用,导致提前死亡。

某种内服药物治疗肿瘤有效时,也不宜随意加大用量。某些药物在低剂量时无害,但是提高用量后就会造成肝损害。剧毒的砒霜,只要掌握好用量,对癌症患者也是有益无害的,但是如果提高用量,则有致死的副作用。无毒的人参,如果将用量肆意提高,同样有致死的副作用。

药物性肝损害与患者的个体差异也有关系。同样的药物,对不同的患者的损害程度不一样。所以用于甲患者无害的药物,对乙患者来说可能就有肝毒性,不可以靠经验来判断它是无害的。任何药物的使用都要小心翼翼。长期服药的患者,必须定期检查肝肾功能,如果肝功能有异常,要及时咨询医师或药师。长期服用保健品的患者,也需要定期检查肝肾功能。有基础性肝病的患者,尤其要注意。

即便是定期检查显示肝功能无异常,亦不可以掉以轻心。笔者治疗的某位胆囊癌患者,长期服药,而且中间有停歇,定期复查肝肾功能,一切正常。但是在去年的时候就出现了急性肝损伤的症状,需要住院进行护肝治疗。这种爆发性的肝损伤,一般出现在肝胆疾病患者身上。

也有一些患者,可能因为家族基因的原因,极容易出现肝损伤的现象。笔者治疗过的某位肺癌患者,兄弟两人均罹患肺癌,而且兄弟两人都很容易出现药物性肝损害,对其他患者近乎无害的多种药物,他们使用后肝功能出现异常。这一类型的患者的肝损害就可能与家族基因有关。

多数急性肝损伤患者会出现急性肝炎的症状,肝功能异常,消化功能受损,出黄疸等。一般来说,急性肝损伤需要住院治疗1-2个月。发现及时的肝损害基本都可以治好,但有些患者缺乏医学常识,出现肝损害的有关症状后,未能引起注意,拖延时日,就有可能造成严重的肝衰竭并死亡。

肝脏是人体唯一可以再生的器官,经手术切除75%的肝脏组织后,老鼠只要3周便能恢复原状,狗则需要8周,人需要四个月。成年人的肝脏约重1500克,只要有300克以上的肝组织是健康的,肝功能就能基本正常。肝肿瘤虽然号称癌症之王,却可以通过手术切除达到根治的效果。

所以药物性肝损害也并非不可逆转的疾病,一旦发生药物性肝损害,及时就医,基本都能得到很好的解决。但是预防药物性肝损害比在出现药物性肝损害后治疗更有意义,肝功能已经是异常的患者或肝脏已经发生病变的患者,在内服药物治疗自己的癌症时,就要特别小心。一般的患者也需要定期复查以及时发现问题。

执着的每天吃药和未经医生指导擅自服用各种副作用不明确的药物的患者是药物性肝损害的高危人群。笔者建议多数癌症患者在服用中西药物抗癌时,均应遵循徐徐而退的原则,逐渐减少用药的剂量,缩短疗程。在度过危险期后,采取预防复发的治疗时,最好要有较长时间的停药间歇期。

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