印会河教授治疗肝腹水经验方“化瘀通气排水方”

印会河教授有一张治疗肝腹水的经验方“化瘀通气排水方”,可用于治疗肝硬化或肝炎引起的腹水,也可以用于肝癌或肝脏转移瘤引起的腹水的辅助治疗。该方的基本方为:柴胡9g,赤芍15g,丹参15g,当归15g,广郁金9g,川楝子12g,桃仁9g,红花9g,桔梗9g,紫菀9g,土鳖虫9g,生牡蛎30g(先煎),川椒9g,葶苈子9g。

治疗肝硬化时,在此方的基础上还应加入煅牡蛎30g,鳖甲30g,龟板30g,以达到软肝的作用;治疗肝癌时,尚需加入三棱、莪术、白花蛇舌草、半枝莲等抗癌;腹水日久,较为严重者,还可以加入泽兰15g;津液亏虚,舌红无苔少津者,尚可以加入天冬10g,麦冬10g。

本方有疏肝理气,活血化瘀,利水消肿的作用。印老的基本方虽然是这样的,但是印老自己在临床应用时,多会根据患者的具体情况有所加减。所以一般的患者在应用本方时,最好咨询专业中医师,根据患者的具体情况,酌情加减。

印老曾经治疗一例肝硬化患者。即以本方为基础方,根据患者有五心烦热,口干欲饮,纳少,大便稀溏,小便短赤等阴虚内热的的情况处方:生牡蛎30g(先煎),煅牡蛎30g(先煎),鳖甲30g(先煎),龟板30g(先煎),蛋皮12g,赤芍30g,甘草10g,天冬10g,麦冬10g,阿胶珠10g,紫菀10g,熟地10g,陈皮10g,丹参30g,桔梗10g,川椒目10g,葶苈子10g,泽兰15g。

该患者服用上方1个多月后,腹水减少,但是仍然有舌红少苔的现象,只是舌上已经有津液。印老又根据患者的情况调方为:柴胡10g,赤芍30g,当归15g,丹参30g,生牡蛎60g(先煎),广郁金12g,川楝子12g,桃仁10g,桔梗10g,紫菀10g,土鳖虫10g,水蛭10g,花蕊石15g(先煎),川椒目10g,葶苈子10g,泽兰15g,红花10g,桑葚子30g。这个处方又服用了1个多月后,患者仍然有少量腹水,印老又在第二方的基础上加炮山甲30g,冬瓜皮30g。继续服用维持巩固疗效。

从这则医案我们可以看出,印老在应用自己的经验方时,也会根据患者具体的情况,适度加减化裁。另外就是也应该看到,腹水这种严重大病,即便是印会河教授这样级别的专家,也不是一天两天就能解决得了这种问题的。肝硬化腹水相对于癌症腹水更为好治,印老尚需要治疗两个月以上。有一些患者和患者家属非常性急,治疗癌症腹水时,总希望医生能够在一两周内帮他们治好,这样的不合理的心理预期就会让医生望而却步。

​以笔者多年的经验,印老的这张方子中尚可以加入车前子、车前草、怀牛膝、苍术、薏苡仁、蝼蛄、益母草、旱莲草等加大利水和滋阴的效果。利水药中为什么要用滋阴药?这是因为现代的腹水患者,大多用了很久的利水药,利水药有伤阴耗津之弊,印老治疗的这例患者就是一个典型的例子。所以印老自己在利水的方子中,就加入了阿胶珠、熟地、桑葚子、天冬、麦冬等滋阴药。

肝硬化和肝癌患者出现腹水是因为门静脉高压导致血中的水分和营养物质从静脉壁漏入腹腔,静脉回流障碍还会造成下肢水肿,用一般的治疗思路很难解决这个问题。印老从活血化瘀、通气消积、疏肝解郁和利水消肿四方面着手,这张方子中的柴胡、当归、丹参、赤芍、广郁金、川楝子、桃仁、红花疏肝理血;生牡蛎、土鳖虫活血化瘀,软坚散结;桔梗和紫菀有宣肺气利水的作用;川椒目和葶苈子有通利水道,开利三焦的作用。对身体虚弱的患者,用阿胶滋阴扶正,大便实的患者,更可以加入大黄通便。诸药合用,就可以达到消除肝腹水的作用。

此方用于肝癌和肝脏转移瘤造成的肝腹水亦有效,笔者曾见过一个肝硬化患者在自用老的经验方有效后,把这张组方制作成胶囊在癌症和肝硬化腹水患者群体中售卖,有些患者有效果。但是由于该患者本身并不学医,欠缺专业功底,所以也有大量的患者在服用此方后出现严重副作用,胃口和体重急剧下降,加速了患者的死亡。这并非这样的组方思路不对,而是生搬硬套的使用经验方者,不知道根据患者具体情况,为患者调整处方中的用药。

中医的经验方虽然有通用的价值,但是也需要医生根据患者的具体情况,适度调整用药。癌症患者出现腹水,多属于晚期,身体极为虚弱。所以用这种利水的方子,必须要兼顾扶正,如果不给患者扶正,一味利水,患者小便虽然增多,但是这种耗气动血的方子,亦必会让患者身体更虚弱。这就犯了中医的虚虚之祸。

而扶正药的选择,就要根据患者的实际情况来斟酌了。体力虚弱,但是大便通畅的患者,可以用参、芪;阴虚内热的患者就要用阿胶、熟地、黄精、玉竹等;纳食很差的患者,还要用一些消导药焦麦芽、炒谷芽、神曲、鸡内金等;更有一些患者有出血倾向,用这种方子时就更要小心,必须减少活血药赤芍、丹参、桃仁、红花等的用量或不用,且辅以止血药三七、白芨、仙鹤草、茜草、蒲黄、地榆等,否则的话,极容易导致患者大出血死亡。患者在治病时,不要自己简单套用经验方,以防出事故。

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