中医妇科名家钱伯煊治疗子宫肌瘤的经验介绍

钱伯煊教授是著名的中医妇科大夫,生前治疗了很多妇科的疑难杂症,《钱伯煊妇科医案》记载了钱老治疗的四例子宫肌瘤患者的医案,从这些医案中可以窥见钱老治疗子宫肌瘤的大致思路。

病例一苏某患子宫肌瘤10余年,月经先期,15天1次,每次行经五六天,量多,近一年月经周期紊乱,或先期15天,或延后50-90天,3-4天净,量多。经西医检查发现患者有子宫肌瘤,如孕8周大小。

钱老诊得患者脉细滑数,舌苔薄黄腻,头晕口苦,失眠便秘,四诊合,钱老认为该患者属于气阴两虚,痰气郁结,所以决定用益气养阴,化痰软坚的方法治疗。方用生脉散加减:北沙参12g,麦冬9g,五味子6g,茯苓12g,夜交藤12g,女贞子12g,昆布12g,海藻12g,生牡蛎15g,土贝母12g,莲子肉12g。

患者服用上方14个月后,绝经,宫体萎缩,肌瘤亦缩小,基本达到痊愈,停药。这个方子中的北沙参、麦冬和五味子是生脉散的方子,因为患者阴虚严重,所以将生脉散中的人参改为有补阴作用的北沙参。

又因患者失眠便秘,所以用茯苓和夜交藤安神,其中夜交藤为何首乌的藤,既有安神助眠的作用,又有润肠通便的作用,莲子肉清心火除烦躁,女贞子滋补肝肾之阴。海藻、昆布、生牡蛎和土贝母是消瘰汤减掉玄参。

钱老如此用药,是典型的扶正祛邪相结合,辨病论治与辨证论治相结合的用药思路。生脉散扶正,消瘰汤祛邪。两者结合,扶正不留邪,祛邪不伤正。只是钱老用药轻,疗程过长,患者前后服药14个月,直到绝经后才完全缓解——妇科的子宫肌瘤在绝经后不经治疗也会缓解,一般患者是不会有那么好的耐心配合医生治疗这么长时间的。

例二刁某患子宫肌瘤6年,月经量多,出血持续时间长,10余日方能净。就诊前已经行经12天,尚未净。腹痛腰酸,面浮肢肿,大便溏稀,小便频数,舌苔白腻,舌质紫黯且有淤点,脉弦。钱老认为患者属肝肾两虚,肝气郁结,冲任不固。决定用健脾益肾,疏肝解郁,固摄冲任的方法治疗。

方用:党参、茯苓、山药、制香附、生牡蛎、川断、白芍、桑寄生、女贞子、枸杞子、莲子肉、生龙骨、土贝母、乌贼骨等。此方是按照健脾益肾的思路扶正,同时主要还是以消瘰汤软坚散结,消除肌瘤。

该患者治疗四个月后,子宫肌瘤未见增大,但月经周期改为40-50天行净一次,5天净,月经量减少三分之二,临床正在减轻。后继续以此思路治疗,子宫肌瘤逐渐得到控制。钱老的医案中未提及患者的子宫肌瘤消除,想来最后是没有消除的。

例三邢某患子宫肌瘤半年,月经先期,周期20-23天,7天净,量多色红,有大血块,腰酸背痛,神疲乏力,夜寐不安,尿频,白带量多,脉细软。妇科检查显示子宫肌瘤如孕12周大。钱老认为该患者证属脾肾两虚,痰气凝结。决定用健脾益肾,理气软坚散结的思路治疗。

方用太子参、白术、山药、沙苑子、女贞子、生牡蛎、海藻、昆布、川续断、阿胶、乌贼骨等。此方仍然是健脾益肾的同时,用消瘰汤软坚散结,消除肌瘤。患者治疗四个月后,子宫肌瘤已缩小一半,月经周期恢复正常。

例四的胡某在自然流产后,发现子宫仍然如孕10周大,经西医检查确诊为子宫肌瘤,寻求中医治疗。患者自述腰背酸痛,纳差,大便溏稀,舌苔薄白,脉象沉软。

钱老认为还是脾肾两虚,所以决定用健脾和胃,益肾软坚的思路治疗。药用:党参、茯苓、甘草、山药、生牡蛎、扁豆、橘皮、昆布、川断、桑寄生、三七末等。这是用四君子汤合消瘰汤加减。

患者服药6付后,身体有改善,子宫体已缩至如孕8周大。但患者因服汤药不方便,请求钱老开个方子做成丸药内服。钱老处方:党参90g,白术60g,茯苓120g,橘皮60g,生牡蛎150g,海藻90g,昆布90g,山药90g,川断120g,桑寄生120g。上药共研末,炼蜜为丸,每丸重9克,早晚各服一次,例假期间不停药。

服用丸药3个月后,患者的子宫肌瘤已经缩至如孕40天大小。11个月后,子宫已经恢复正常。但是例假期间仍感不适,钱老遂继续处药方:党参90g,白术90g,茯苓120g,橘皮60g,木香60g,菟丝子90g,山药120g,生牡蛎150g,狗脊90g,桑寄生150g。上药共研末,炼蜜为丸,每丸重9克,早晚各服一次,例假期间不停药。

由以上四例,我们可以看到钱老治疗的子宫肌瘤患者,除最后一例外,子宫肌瘤均未完全消除,只起到了将患者的症状改善,肌瘤缩小的作用。四例患者的治疗思路中,始终贯穿其中的是消瘰汤的思路,这是出自清代名医程国彭(钟龄)的《医学心悟》中的一张消肿散结的名方。

子宫肌瘤患者常见的症状有腰痛,例假周期不正常,针对腰痛,钱老常用桑寄生、川续断、狗脊等壮腰健肾之品以缓解其临床症状。再通过辨证论治,判断患者属于何种证型,配合上相应的辨证论治方,组合成一张更有针对性的方子。

子宫肌瘤很难消除,要想达到靠内服药消除子宫肌瘤的效果很困难,这样的疗效可遇不可求,若能缩小肌瘤,改善患者的临床症状,也算是有很不错的疗效,很多患者是不得不靠手术来治疗的,能用中药治疗,免掉这一刀,还是有不少患者愿意的。

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