解决癌症患者不完全性肠梗阻问题的承气汤

肠内容物不能正常运行或通过发生障碍时,称为肠梗阻。肠梗阻按照严重程度可以分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻两种。

梗阻程度较轻者,称为不完全性肠梗阻,不完全性肠梗阻是腹部外科常见的疾患。不完全性肠梗阻患者一般会出现排便困难、大便变细、腹痛、腹胀、肠胀气等症状。完全性肠梗阻多由不完全性肠梗阻发展而来,完全性肠梗阻患者的肠管被完全堵塞,肠内容物完全不能通过肠道,临床症状也更严重,会出现剧烈的腹痛、呕吐、腹胀以及肛门停止排便和排气的症状。

晚期癌症患者经常会出现肠梗阻问题,若因肿瘤过大造成完全性肠梗阻,则除了用姑息手术和造瘘术之外,别无良策。但若是不完全性肠梗阻,则中医的“下法”还是可以发挥一定的作用的。

无论是不完全性肠梗阻,还是完全性肠梗阻,都不宜再服用不易消化的丸药,而应服用水剂和散剂。因为丸药堆积在患者的消化道不消化,会加重患者的梗阻病情,严重时甚至会产生致命的后果。

对完全性肠梗阻的晚期癌症患者,中药的水剂也没有太大的作用,患者应该及时的接受姑息手术和造瘘术,减轻胃肠负担后,再考虑用内服药控制肿瘤的快速进展。

承气汤是中医解决肠梗阻问题时用得最多的方剂,但是承气汤是一个系列的方剂,而不是一张方剂。笔者常用的这一系列的方剂包括:增液承气汤、黄龙汤、大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、复方承气汤、承气养营汤、大黄甘草汤等方剂。这些

笔者还经常将承气汤与下瘀血汤、大黄牡丹皮汤、四物汤等方剂合用,以解决患者的肠梗阻问题。

因我个人的习惯问题,我用得最多的是增液承气汤,因为在承气汤中,增液承气汤的安全性最高。

增液承气汤:玄参30g,生地24g,麦冬24g,芒硝30g(分2次冲服),生大黄3-30g(大黄的用量可以根据患者的体质状况来调整)。

但是笔者在给身体虚弱的晚期癌症患者使用增液承气汤时,通常不这样用,而是用笔者自己改良后的增液承气汤:玄参30g,生地24g,麦冬24g,当归12g,白芍12g,肉苁蓉30-90g,火麻仁30g,郁李仁30g,黄精15g,玉竹15g。

为什么去峻猛的芒硝和大黄不用,而改为当归、白芍、肉苁蓉、火麻仁和郁李仁这些药性缓和的润肠通下药,且还要加上黄精和玉竹这样的滋补药呢?因为现代多数的晚期癌症患者身体已经虚弱不堪,患者家属多对中医外行,没有能力给患者以周全的照护,稍有不慎,患者就有可能会因为服用大黄和芒硝而出现医疗事故。

当然,对一些年轻且身体壮实的晚期癌症患者,则可以用增液承气汤的原方。不过在用方时,医生一定要与患者保持二十四小时均能沟通的状态。患者一旦大便已通,便应立即叮嘱患者停止服用增液承气汤,改为药性温和一些的润下方。对这类重症患者稍有粗心大意,便会有不测之祸。

笔者前些年经常应邀出急诊,治疗过很多肠梗阻患者,疗效令一些经验丰富的西医师也赞叹不已。我用的最多的就是增液承气汤和根据患者具体的情况,对增液承气汤进行加减化裁后的各种变方,效果好,安全性高。

当然无论是完全性肠梗阻还是不完全性肠梗阻,都属于危重急腹症,为了避免不必要的医患纠纷,在患者家属要求过高而信任又不足的情况下,都坚决不要治疗。治疗这种急腹症的风险太高,如果患家再不理解,医生贸然治疗,简直就是把自己往刀刃上送。

黄龙汤也是笔者常用的一张用来解决肠梗阻问题的方子。黄龙汤出自《伤寒六书》,是明代名医陶节庵在大承气汤的基础上做了一些修改后,用于治疗身体虚弱的患者的一张方子,严格来说,也是承气汤系列的方剂。

黄龙汤笔者常用量为:大黄3-30g,芒硝10-30g,当归10g,枳实10g,人参6g,厚朴6-30g,甘草3g,桔梗3g,生姜3片,大枣2-5个。

《温病条辨》中又有新加黄龙汤,新加黄龙汤去掉了黄龙汤的枳实、厚朴、桔梗、生姜、大枣,加入了生地、麦冬、玄参各15g,还加了海参2条。这实际上是增液汤和大承气汤的合方的加减方。

黄龙汤和新加黄龙汤都非常适合身体很虚弱的不完全性肠梗阻患者见自利清水、色纯青,或大便秘结、腹痛拒按、身热口渴、神疲少气,甚至循衣撮空、神昏肢厥、舌苔焦黄或焦黑燥烈,脉虚无力的情况。这种情况多见于终末期的癌症患者。对这类患者的治疗,既要通便泻热,又要扶正。所以就需要用黄龙汤和新加黄龙汤这类同时兼顾攻下和扶正的方剂。

大承气汤是治疗结肠内有大量的干燥大便的肠梗阻患者,可以见到速效的一张方子。大承气汤由大黄、芒硝、厚朴、枳实四味药组成,这四味药的用量需要根据患者的身体状况来调整。使用大承气汤时要有腹诊,腹诊的方法是按压患者的肚脐四周,如果患者的肚脐四周很坚硬,患者腹痛拒按,汗多甚至有发烧的情况,则可以用大承气汤。

张仲景用大承气汤时常常先用小承气汤试试患者服药后的反应,小承气汤是在大承气汤的基础上去芒硝,也减轻了各药的用量的一张方子。用了小承气汤后,患者“转矢气”——也就是放屁了,才用大承气汤。可见张仲景临床用药时也是非常谨慎的,并不滥用大承气汤。

调胃承气汤是在大承气汤的基础上减去枳实和厚朴,加上炙甘草后的一张方子。调胃承气汤可以用于肠梗阻病情较轻又元气不太足的患者。

承气养营汤是在大承气汤的基础上减去芒硝,加上生地、白芍、当归、知母组成的,承气养营汤不但减轻了泻下的力度,还加入了滋阴养血的生地、白芍、当归和知母,也是考虑到患者身体虚弱的因素。

复方承气汤是在大承气汤的基础上,将枳实改为枳壳,加入炒莱菔子15-60g,赤芍10-15g,桃仁6-9g。复方承气汤可以用来解决肠胀气特别严重的不完全性肠梗阻问题。

使用承气汤系列的方剂一定要事先跟患者和患者家属做好充分的沟通,告知患者和患者家属中医的这种攻下法治疗肠梗阻的原理,并且提前告诉患者和患者家属,使用承气汤会有的副作用:腹泻、腹痛。

现代患者一般闻补则喜,闻攻则惧。如果患者和患者家属不够通情达理,对医疗的风险没有充分的认识,对医疗的副作用也不接受,则坚决不可以给患者使用承气汤。

使用承气汤一定要遵循古人的“病即止”的原则,缓解了患者的问题后,就当改用麻仁丸等润下药,不得再用承气汤。医生在开承气汤时,每次只能给患者开一天的量。而且要叮嘱患者第一次服药后,要耐心的观察八个小时,如果这八个小时内大便已通,则停止服药。如果大便没有通,可以在八个小时后再服用一次承气汤,并可以适度的调整一下攻下的力度。

笔者曾经治疗过一个终末期的宫颈癌患者,用的是增液承气汤,服药前该患者因为肠梗阻而剧痛难忍,其所在的四川省肿瘤医院的西医要求患者手术。但是患者不愿意接受手术,一定要笔者用中药治疗。

笔者遂开了增液承气汤。服药后患者更加的剧痛难忍,折腾了十个小时后,终于大便得通。服药仅一剂,折磨患者快一个月的剧烈的疼痛问题就解决了。但是笔者自己在那十个小时内,心中忐忑不安,真有生不如死之感,生怕患者出了意外。

所以大家在用这类方剂时,一定要谨慎再谨慎,若非彼此之间有特别牢固的信任,不要轻易开这种方子。临床经验不足的中医,在使用这类方剂时需要格外慎重。中医水平不高的中医爱好者和患者及患属,在选用承气汤时更是要慎而又慎。力度把握不好,就适得其反。用量用少了不但达不到治疗的效果,反而会加重患者的痛苦,用量用多了又很不安全。所以一定要在有经验的中医的指导下使用这一系列的方剂。

在此笔者也想提醒一下患者和患者家属,治疗重症,医生都是拿自己的身家性命冒险去为患者争取一线生机的。医生也不是神仙,若患者和患者家属不够理性,是没有医生敢冒险去做真正有意义的治疗的。很多患者有一线生机,都是因为这个原因被医生放弃掉了的。

作者网站:www.zhouzhiyuan.com,微信公众号:zhouzhiyuan360,工作微信:zhouzhiyuan1979(仅加有咨询需求的癌症患者和患属)。尊敬的咨询者,您好!咨询和联系前请阅读《咨询须知》和我的《个人简介》。请不要咨询一些很容易在我的网站上找到答案的问题,避免占用我过多的时间。咨询请文明礼貌,互相尊重。谢谢您的理解和支持,祝您生活愉快,身体健康,万事如意!本人任何文章都可转载但是不可抄袭,转载请注明出处,侵权必究。

分享到