中医治疗儿童实体肿瘤的一点体会(1)——周志远中医抗癌研究心得

中医在治疗儿童白血病方面取得了非常不错的成绩,但是在治疗儿童实体肿瘤方面,几乎是一片空白。中医儿科学方面的著作不涉及肿瘤,中医肿瘤学方面的著作不涉及儿科肿瘤,似乎大家都在规避儿科的实体肿瘤的问题。

近二十年来,随着我国医疗卫生事业取得显著的进步,儿童传染性疾病、感染性疾病、营养不良和先天畸形的诊断治疗水平不断提高,上述疾病的病死率明显下降,与此同时,儿童肿瘤在现代儿科疾病谱系中所占的地位也越来越重要了。

儿童肿瘤已经成为我国儿童疾病死亡的第一位原因。西医在儿童肿瘤方面取得了飞速的进展,但是中医界似乎普遍在规避儿童肿瘤的问题。

儿科风险大,收益低,问题多,医患矛盾尖锐,所以在我国,儿科医生奇缺,以至于这几年要把一些内科医生拉到儿科去应急。儿科肿瘤的医生就更缺,中医治疗儿科肿瘤的医生更是凤毛麟角。

儿童肿瘤难治,一是因为儿童属于“稚阴稚阳”之体,尚未完全发育,免疫功能低下,对药物、食物和各种其他外界的感染很敏感。稍微有一点不适,或者家长喂养和照顾不当,患儿就容易出现各种很吓人的症状,高热不退、出血、疼痛、腹泻、惊厥、抽搐,乃至猝死,所以多数医生避儿科惟恐不及。

但是儿童肿瘤实际上比成人肿瘤预后要好,儿童肿瘤是有希望治愈的肿瘤。相对于成人来说,儿科的很多疾病,如哮喘、肿瘤等,均有治愈的可能。正如明代医家张景岳所言儿童“脏气清灵,随拔随应”,儿童的很多疾病,对药物非常敏感,用药极容易起效。再加上随着儿童的自然发育,儿童的免疫力一日强似一日,所以儿童肿瘤与儿童的其他疾病一样,较之成人要易治愈一些。

毋庸讳言,在没有现代医学的年代,儿童的病死率很高,各种感染性疾病和传染性疾病,一旦流行起来,就很容易导致大量的儿童死亡。传统医学在对抗传染病和感染性疾病方面不占优势,在治疗儿童肿瘤方面,也几乎毫无经验可言。

多数儿科学著作之中,都只有治疗儿科常见病的经验记载。这些记载对治疗儿童肿瘤没有太大的作用,但是对一个治疗儿童肿瘤的医生照顾他的儿科患者却有不少的参考价值。

因为我们治疗的不仅仅只是一种疾病,还是一个个的患者。儿童肿瘤患者除患肿瘤外,其他方面与一般的儿童有很多相似之处。一些儿童多发病、常见病,也很容易被混淆为儿童肿瘤的并发症。若不能熟悉这些儿科的常见病和多发病,也很难成为一个好的儿童肿瘤专科医生。

近年来,我治疗了上千例儿童肿瘤患者,除较少接触到白血病患儿之外,其余的儿童实体瘤患者几乎都接触了不少。儿童神经母细胞瘤、尤文肉瘤、横纹肌肉瘤、脑瘤、淋巴瘤、软组织肉瘤、肾脏肿瘤、视网膜母细胞瘤、肝脏肿瘤等均有接触。

儿童肿瘤以胚胎性肿瘤和小圆细胞型肿瘤为多见,而且多数患儿具有多个原发性肿瘤同时发生的特点,所以治疗颇为棘手。现代医学对肿瘤患儿主要是以手术、放疗、化疗和免疫治疗为主。

中医在治疗儿童肿瘤方面积累的经验太少,所以在现代儿童肿瘤领域参与度低,多数中医师不愿意接诊肿瘤患儿。笔者自己也曾一度牢住不收治儿童患者这一关,但是后来求诊的患儿越来越多,完全拒绝不过来。

初期,笔者在治疗儿童肿瘤时,用药基本与成人肿瘤患者相似,只是剂量上大为减少。但是在治疗了越来越多的患儿后,渐渐意识到治疗肿瘤患儿,还是不能完全与成人的用药思路一致的。

儿科疾病和成人疾病有本质的区别,儿童的体质特征与成人也有很大的区别,二者在用药上有很大的差异,所以现在逐渐在肿瘤患儿的用药上,发展出与成人不同的思路。

总体来说,中药在治疗癌症方面,要达到消除瘤灶的效果,还是避不开诱导癌细胞调亡和阻止肿瘤血管新生这两条路的。虽然从中医药理论上来说,中医抗癌的思路有很多种说法,但是现代药理学的研究结果显示,中药抗癌,主要还是通过诱导癌细胞调亡和阻止肿瘤血管新生来实现的。

人体是一个非常精密的生物化学反应机器,无论是摄入的食物还是摄入的药物,在进入人体后,都是在与人体发生一系列的生物化学反应后,对人体产生各种各样的作用的。中药在进入人体内后,亦不能例外。

肿瘤要缩小,一方面有赖于癌细胞的调亡,另一方面也有赖于肿瘤内部的血管被抑制和摧毁,肿瘤内部的血管是为肿瘤供应营养的重要通道,只有当这些血管被抑制或被摧毁时,肿瘤才可能会因为缺乏营养供应而萎缩和死亡。

所以中医消瘤散结的很多药,都是具有细胞毒作用和抑制肿瘤血管生成作用的。如三棱、莪术、姜黄、丹参、赤芍、半枝莲、僵蚕、海藻、昆布、蜈蚣、全蝎、斑蝥、青娘虫、三尖杉等对儿童肿瘤有抑制作用的药,都有一定的细胞毒作用或抑制肿瘤血管生成作用。

在抗癌时,肯定是要使用到这类药的。我本人这些年是在不断的尝试多品种、小剂量的抗癌药物联合使用的思路,这种思路具有毒性和副作用可控、靶点多、有效率高的特点。

与此同时,儿童肿瘤还要兼顾儿童“易虚易实”的生理特征,儿童因为饮食无节、寒温难保,特别容易出现或实或虚的症候。有些家长在养育儿童时,缺乏足够的经验,养育方法不当,极容易导致儿童随时出现各种急症。所以在治疗这类患儿时,要与家长耐心沟通,指导家长养成“要想小儿安,常带三分饥和寒”的育儿理念。

积食和穿衣着裳不当,或在流行病高发季节,频繁带小孩进出于人流量较大的儿童游乐场所,均会导致患儿出现各种急症。一出现急症,就会导致治疗中断,或者出现各种意外。

另外,现在的工业食品太多,又大多投小儿所好,小儿非常难以抗拒,家长为争取小儿配合治疗,也喜欢用这类食品来和小儿谈条件,这都导致儿科患者在治疗的过程中,容易出现各种变数。

儿童的自控能力是有限的,所以家长的护理也很关键。年龄稍大一点的患儿理解和自控能力均较强,在配合治疗和控制饮食方面,较年龄小一些的患儿要强,幼小儿童,就只能依赖于家长的照料了。通常来说,被照料得好的孩子,治疗效果也会好很多。

所以,总体来说,一个儿科肿瘤中医师,知识面还是要非常广,才能全面把控患儿的治疗和照护方面的各个细节。

虽然对传统中医高度迷恋的一些中医粉丝,依然死守传统中医理论,认为照着传统中医的思路才能取得更好的疗效,但是我个人从实践中得出的认识告诉我,一个好的中医师,既要精通医古文,能够阅读大量的古代医学文献,并能理解、吸收和记忆其中的精髓,又要掌握现代生物化学方面的知识,对现代肿瘤学和生物学有较深的理解,才能更好的为患者服务。

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