常用中药毒性知识及服用中药中毒后解毒方法大全

医疗的核心是安全有效,用药安全关系到患者的生命健康,是丝毫疏忽不得的。但是有很多疾病的治疗,却又避不开有毒药物。

善用治病,滥用致命。医生用有毒中药,一定要熟悉药物的毒性,以及一些药物配伍使用时,会对人体产生的危害,并且应熟悉中药中毒后的急救和处置方法,避免出现患者服用中药中毒,导致严重后果,发生医疗事故的情况。

一般来说,中药的毒副反应主要体现在以下几个方面。

一是有些中药配伍使用后,会产生严重的副作用。一些药性相反或相畏的中药配伍使用时,会产生严重后果。如传统中医的“十八反”,“十九畏”等。

十八反是指甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头(附子、川乌、草乌)反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。历史上有十八反的歌诀:“本草明言十八反,半蒌贝蔹芨攻乌,藻戟遂芫具战草,诸参辛芍叛藜芦。”

十九畏是指硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏赤石脂,人参畏五灵脂。

十九畏的歌诀是:“硫黄原是火中精,朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆,炮爁炙煿莫相依。”

十八反和十九畏的药是否可以同用,历代医家就此问题争议很多,一些医家认为反药会增强毒性,损害机体,因而强调反药不可用。如《神农本草经》提出“勿用相恶、相反者”外,《本草经集注》也谓:“相反则彼我交仇,必不宜合。”孙思邈则谓:“草石相反,使人迷乱,力甚刀剑。”等等,均强调了反药不可同用。

有的医家如《医说》甚至描述了相反药同用而致的中毒症状及解救方法。现代临床、实验研究也有不少文献报道反药同用如贝母与乌头同用引起中毒的例证。因此,《中国药典》1963年版“凡例”中明确规定:“注明畏、恶、反,系指一般情况下不宜同用。”

但是,自古至今,也有很多反药同用的文献记载,认为反药同用可起到相反相成、反抗夺积的效能。如《医学正传》谓:“外有大毒之疾,必有大毒之药以攻之,又不可以常理论也。如古方感应丸,用巴豆、牵牛同剂,以为攻坚积药;四物汤加人参、五灵脂辈,以治血块;丹溪治尸瘵二十四味莲心散,以甘草、芫花同剂,而妙处在此。是盖贤者真知灼见,方可用之,昧者不可妄试以杀人也。”《本草纲目》也说:“相恶、相反同用者,霸道也,有经有权,在用者识悟尔。”都强调了反药可以同用。

正如上述,古今反药同用的方剂也是屡见不鲜的。如《金匮要略》甘遂半夏汤中甘遂、甘草同用治留饮;赤丸以乌头、半夏合用治寒气厥逆;《千金翼方》中大排风散、大宽香丸都用乌头配半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹;《儒门事亲》通气丸中海藻、甘草同用;《景岳全书》的通气散则以藜芦配玄参治时毒肿盛、咽喉不利。现代也有文献报道用甘遂、甘草配伍治肝硬化及肾炎水肿,芫花、大戟、甘遂与甘草合用治疗结核性胸膜炎,取得较好的效果,从而肯定了反药可以同用观点。

目前就十八反和十九畏是否真的会引起不良反应,还没有太多的临床实验数据可以证实。为谨慎起见,临床用药时,还是应尽量避开十八反与十九畏等药物配伍。

此外,当代中医药临床工作者还发现,延胡索可以增强马钱子的毒性,朱砂与昆布配伍,不仅二者的有效成分硫化汞和碘的含量明显下降,且会生成碘化汞,并有汞离子游离出来,容易导致汞中毒。

有些中药与西药同用,也会出现类似情况,如石膏、龙骨、石决明等含钙的中药与强心苷类药物合用,可增强后者对心肌的毒性,更易产生强心苷药物的毒性反应。

二是孕妇服用某些中药,会带来严重的不良后果,这也是中药的使用禁忌。孕妇用药禁忌歌诀:

12水蛭及虻虫,乌头附子配天雄;野葛水银并巴豆,牛膝薏苡与蜈蚣;三棱芫花3代赭4麝,大戟蝉蜕黄雌雄5;牙硝芒硝牡丹桂,槐花牵牛皂角同;半夏南星与通草,瞿麦干姜桃仁通6;硇砂干漆蟹爪甲,地胆茅根都失中。

注释:

1.蚖:原尾目(Protura)昆虫的通称,是一类微小无翅昆虫。同螈,亦指蝾螈,属蝾螈科,以各类昆虫、小鱼或蝌蚪类为食。主要分布在中国中部及东部,是一种体内受精的两栖动物。

2.斑:指斑蝥。有很强的肾毒性,属剧毒物品,能分泌被称为斑蝥素的液体,用来防御敌害。

3.芫:指芫花。别名药鱼草、老鼠花、闹鱼花、头痛花、闷头花、头痛皮、石棉皮、泡米花、泥秋树、黄大戟、蜀桑、鱼毒。芫花的花冠,性味辛、苦、寒,有毒。

4.代赭:即代赭石。

5.黄雌雄:即雌黄、雄黄。

6.通:指木通、通草,皆属孕妇慎用中药。

《妊娠禁忌歌》总结的禁忌中药可分为大三类:

(1)绝对禁用的剧毒药:芫青(青娘虫)、斑蝥、天雄、乌头、附子、野葛、水银、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地胆、红砒、白砒。

(2)禁用的有毒药:水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、蟹爪甲、麝香。

(3)慎用药:茅根、木通、瞿麦、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、朴硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、皂角、生南星、槐花、蝉蜕等  。

另外,人们在实践中还发现下列中药也是孕妇应慎用的:瓜蒂、藜芦、胆矾、郁李仁、蜂蜜、甘遂、赤芍、全蝎、枳实、红花、五灵脂、没药、雪上一枝蒿、莪术、商陆、当归、川芎、丹参、益母草、桃红、血竭、穿山甲、泽兰、乳香、毛冬草、吴茱萸、砂仁、豆蔻、厚朴、木香、枳壳、金铃子、黄莲、栀子、龙胆草、山豆根、大青叶、板蓝根、苦参、丹皮、生地、玄参、紫草、犀角、茅根、槐花、川乌、草乌、延胡索、细辛、白芍、白芷、甘草、酸枣仁、海龙、海马、芦苇、洋金花、天南星、太子参、王不留行、硫黄、樟脑、玄明粉、蟾酥、蜣螂、土鳖虫、红娘虫、阿魏、猪牙皂、路路通、八月木、柴胡、天仙子、马鞭草、白附子、麻黄、冬葵子、蓖麻油、番泻叶等。

孕妇应禁用和慎用的中药,概括起来为大多为活血化瘀药、凉血解毒药、行气驱风药、苦寒清热药。

另外,身体虚弱的患者和老幼患者用药时,也要注意用药安全。一般来说,对于身体虚弱的患者,或者老年患者和幼儿患者,用药均应较一般的成年患者为轻,因为这类患者身体素质相对较弱,无法承受一些峻猛的中药的攻伐,服用补药时,也会出现虚不受补的现象,所以对这类患者用药时,应减小剂量。

三是有些药物本身就有毒性,比如砒霜,斑蝥,马钱子,闹羊花,曼陀罗等中药,毒性很大,患者服用方法不当,会中毒。这是中药中毒的重点部分。

服用中药中毒分两类,一类是急性中毒,一类是慢性中毒。一般超过极量而即时发生中毒反应的称为急性中毒,长时间用药积蓄而逐渐发生的中毒反应称为慢性中毒。

由于个体对药物的敏感性不同,用药剂量虽然没有超过正常范围,也可能出现毒性反应。还有一些患者经过某种药物致敏后,再接触该类药物时,产生的抗原抗体结合反应,造成组织损伤或生理功能紊乱,这些被称之为变态反应,一般来说,变态反应的发生,都会有一个长短不一定的潜伏期。

另外随着医学技术的进步,有些中药还被发现有致癌、致畸、致突变作用,这些现在也是需要引起临床医生注意的。对有些患者来说,还存在特异质反应,个别患者在常用剂量下也会出现一些与该药的药理作用无关,且与一般人群反应不同的异常药物反应,这种反应就属于特异质反应。

尚有患者存在药物依赖性,有些人长期服用某种药物后,虽然治疗目的已经达到,但总还有继续服用该药的愿望,产生心理依赖性。

当然,就广义的中毒反应而言,几乎所有中药都会有毒副反应,一些被视为安全无毒的中药,如果过量服用,也会导致患者出现不良反应。如有报道称,有患者服用40克的红参,导致死亡。但是我们一般所说的有毒中药是指狭义的服用后会产生急性中毒反应的毒性较大的中药。

中华人民共和国国务院《医疗用毒性药品管理办法》中规定的毒性中药管理品种有:砒石(红砒、白砒)、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄等。

当代中国医疗界,结合文献记载和临床报道,借助现代药理学的试验方法,对中药的不良反应进行了大量的研究。结果表明:

在急性毒性方面,马钱子、川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿、细辛、生天南星、黄药子、苦豆子等药对中枢神经系统易引起毒性反应,常见的中毒症状为唇舌和肢体发麻、头痛、眩晕、烦躁不安、意识模糊、抽搐、惊厥、昏迷、瞳孔缩小或放大、牙关紧闭、甚至死亡。

含乌头碱类的药物如川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等;含强心苷的药物如蟾酥、罗布麻叶、万年青、黄花夹竹桃、北五加皮等药物易引起心血管系统的毒性反应,常见的症状有心悸、胸闷、心律失常、血压升高或降低、循环衰竭、甚至死亡。

苦杏仁、桃仁、李子仁、枇杷仁、白果、商陆等药物,易引起呼吸系统的毒性反应,常见的中毒症状有呼吸困难、咳嗽咳血、急性肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭、甚至窒息死亡。

一些苦寒药大剂量口服对肠胃道有刺激作用,较重者可引起消化系统的毒性反应,常见的毒性症状有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹胀、腹泻、消化道出血、黄疸、肝肿大、肝炎、肝细胞坏死等。

黄芩、芒硝、柴胡、茵陈可引起胃部不适。黄连、苦参、青蒿、秦艽、茵陈等可引起恶心。鸦胆子、苦参、青蒿、生大黄、秦艽等可引起呕吐。生大黄、生地黄、番泻叶、芫花、常山等可引起腹痛。巴豆、黄芩、黄连、苦参、生地黄、常山、北豆根可引起腹泻。苍耳子、黄药子、川楝子、雷公藤等可引起肝脏损害。

斑蝥、关木通、青木香、马兜铃、木防己、朱砂莲等药物易引起泌尿系统的毒性反应,常见的毒性症状有腰痛、浮肿、尿频、尿少、尿闭、尿毒症、肾功能衰竭等。

洋金花、芫花、斑蝥、狼毒、雷公藤等药物易引起造血系统的毒性反应,常见的毒性症状有白细胞减少、粒细胞缺乏、溶血性贫血、紫癜、再生障碍性贫血,甚至死亡等。穿琥宁注射液较长时间静脉滴注后可导致血小板减少症。

在慢性毒性方面,根据103种中药的动物长期毒性试验组织病理学检查结果,有44种中药可检出病理损害变化。这44种中药长期毒性损害的靶器官中,以肝、肾、胃肠的发生率最高,其次是心肌、骨髓、肺、中枢神经、内分泌腺体。这些药物中有些为常用中药,如天花粉、青黛、青蒿、虎杖、山豆根、半夏、大黄、独活、秦艽、防己等。

会引起变态反应的中药主要有僵蚕、蜈蚣、全蝎、蝉蜕、斑蝥、土鳖虫、狼毒、鸦胆子、雷公藤等100多种药物及复方地龙注射液、鹿茸精注射液、天花粉注射液等。

这些对过敏体质的病人容易引发变态反应。轻者表现为皮疹、荨麻疹、红斑、皮肤粘膜水泡以及发热,严重者出现剥脱性皮炎、变态休克等。

致畸胎、致突变和致癌作用:长期使用雷公藤、槟榔、款冬花、千里光、石菖蒲、广防己、关木通、马兜铃、细辛、土荆芥、雄黄、砒霜、土贝母、野百合等均有致突变作用或致癌作用的可能。另有报道,苦参、苦杏仁、桃仁、郁李仁等药物也可能有致畸作用。

中药急性中毒一般都是短时间发病,起病急。有毒物接触史和相应的中毒症状,早期多见肺胃症状,极易累及心脑、肝肾和血脉。多见脏器受损,脏腑气血功能紊乱所致暴喘、心悸、抽搐、昏迷、脱证、尿少、尿闭等危急症候,甚至阴阳离决的危候。

一般中药中毒都会有如下的临床表现:

  1. 面色、肌肤色泽的异常:(1)潮红多见于曼陀罗中毒及煤气中毒。(2)出汗多见于毒扁豆中毒及毛果芸香碱中毒。(3)皮疹灼痛多为斑蝥毒损。(4)皮肤溃破多见于剧毒的金石类药物中毒或者毒虫咬伤。(5)青紫多见于误食有毒菌类或吸入秽浊毒气。(6)黄疸多见于误食蚕豆或其他有伤肝胆的毒物。
  2. 瞳仁的异常变化:(1)瞳仁缩小常见于毒扁豆、毛果芸香叶、半边莲、阿片、有机磷及虫兽咬伤。(2)瞳仁放大多见于麻黄、钩吻、毒芹、曼陀罗等的中毒。
  3. 神志的异常:(1)惊厥常见于马钱子、马桑果、颠茄类、樟脑及番木鳖等的中毒。(2)谵妄常见于毒蕈、肉食毒物、马桑果等的中毒。(3)麻痹常见于箭毒、河豚、毒芹、腐败肉食、醉鱼草等的中毒。(4)昏倒多见于服用过量的果仁类食物或药物,如杏仁、桃仁、枇杷仁的中毒。
  4. 呼吸的异常:(1)呼吸过深常见于阿片、钩吻、萝芙木等的中毒。(2)呼吸麻痹多见于蛇毒、马蜂毒、细辛、秋水仙碱、闹羊花、荜澄茄、曼陀罗、百部、钩吻等的中毒。
  5. 消化的异常:(1)口干多见于曼陀罗、地瓜子的中毒。(2)流涎呕吐多见于半边莲、毒芹、马桑果、烟叶、斑蝥、石蒜等的中毒。(3)呕血多见于腐蚀性大的毒物,如砒霜中毒。(4)泻下或便血多见于狼毒、大戟、芫花、苍耳子、商陆、吐根等的中毒。
  6. 心脉的异常:(1)心动过速多见于曼陀罗、麻黄的中毒。(2)心动变慢多见于夹竹桃、八角枫、蟾酥、乌头等的中毒。(3)真心痛多见于烟草、麻黄的中毒。(4)阳亢脉弦多见于麻黄、烟草、蟾酥、万年青、麦角等的中毒,并常伴有血压的升高。
  7. 尿的异常:(1)血尿多见于雷公藤、斑蝥、马兜铃、蓖麻籽等的中毒。(2)尿色异常多见于雄黄及其他金石类药物的中毒。
  8. 其他表现:(1)流产多见于孕妇服用毒蕈、商陆、藏红花等的中毒。(2)色视多见于藜芦、夹竹桃等的中毒。(3)耳聋多见于金鸡纳树皮及其制剂的中毒。

中药中毒后如何解救?一般来说,中药中毒后,需要遵循以下的处理原则:

一是立即终止食用、药用,吸入和接触毒物。二是迅速清除已进入体内的已被吸收和尚未吸收的毒物。三是尽可能及早应用对抗毒物、解除毒物毒副反应的有效解毒剂。四是积极和迅速的对出现的危急症候,如抽搐、厥脱、喘促、昏迷等,进行紧急的急救治疗,必要时中西医结合治疗。五是对中毒的患者,应留察监护,详细观察其中毒病程的变化,提出当前对症的急救和有预见性的治疗方案,并做特别记录。

中药中毒常用的急救治疗措施主要如下。

首先是要减少毒物的吸收。常见的减少毒物吸收的办法有四种:催吐、洗胃、泻下、利尿等。

催吐,又叫涌吐排毒法,主要适用于毒物吸入量不打,口服毒药2-3小时之内,机体正气充实的。常用的催吐方剂有:

1. 吐根糖浆:15-20毫升加水200毫升,口服,15-30分钟即发生呕吐。

2. 三圣散:藜芦6g,防风10g,瓜蒂6g或明矾6g,水煎顿服。

3. 催吐解毒汤:甘草60g,瓜蒂7个,玄参60g,地榆15g或苦参30g,水煎顿服。

4. 生鸡蛋:10-20个,取其蛋清,加明矾6-30g,搅拌均匀,口服或灌胃,吐后再灌。白矾6g,胆矾1g,温水冲服,或以手指、压舌板探吐。

洗胃排毒法主要适用于毒量较大,口服时间较短者。患者若神志清醒,可令其大量饮水,然后探吐。神志不清者,常规插入胃管,应用洗胃机,以甘草20g煎水,或淡盐水、高锰酸钾或绿豆汤等洗胃液,反复冲洗,至洗出的液体与进入的液体大致相同。若抽搐、食管静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血及因腐蚀性毒物引起食管及胃肠道损伤等患者,则禁用本法。孕妇慎用。

泻下排毒法,适用于毒物已经进入肠道,但尚未被完全吸收,可以用泻法使毒物从大便排出。常用方法有:

1. 保赤散1袋,顿服;番泻叶15g,水煎服。

2. 大黄、防风、甘草各30g,水煎服。

3. 若口服药物导泻仍然不能使毒物完全排出者,可以用洗肠的方法,如大黄30g,水煎200-300毫升,灌肠。大承气汤(大黄12g,厚朴24g,枳实12g,芒硝6g)水煎300-500毫升,灌肠。因腐蚀性毒物引起食管及肠胃道损伤的患者,禁用本法。

利尿排毒法适用于毒物进入血液者。可以用车前子、白茅根各30g,水煎服。酸性药物中毒可用碳酸氢钠和利尿药使尿液碱化,此法注意防止肺水肿、脑水肿、电解质紊乱、酸碱平衡失调的患者。肾功能不全者禁用。

常用的解毒中药主要有:

1. 生姜5g,水煎服,或白矾6-10g,开水冲服,用于解半夏、天南星毒。

2. 防风10-15g,水煎服,用于砒霜中毒。

3. 绿豆250g,水煎服。用于巴豆中毒。

4. 葛根50g,紫苏50g,桂枝10g。水煎服,每日2-3次,用于酒精中毒。也可以用泽泻12g,白术12g,煎汤代水饮。

5. 腐败肉类中毒,用大蒜1枚,雄黄2g,混合捣烂,温水冲服。

6. 发芽马铃薯中毒,食醋适量饮用。

7. 毒蕈中毒,白矾6g,香油适量,开水冲服。

8. 酒精中毒,大豆250g,煎汁温服。

9. 有机农药中毒,甘草240g,水煎取汁,倒入滑石粉60g,加入黄豆适量澄清后顿服。

10. 生黄豆120g,生绿豆60g,煎汁服,用于各种食物及药物中毒。

11. 兴国解毒药:鸡血藤、田七、青木香、茜草各15g,香附10g,冰片3g,小叶凤尾草150-250g,水煎服。用于乌头、苍耳子、马钱子、野毒蕈、氰化物、亚硝酸盐及有机农药中毒。

12. 绿豆甘草解毒汤:绿豆120g,生甘草30g,丹参、连翘、石斛各30g,大黄15-30g,水煎服,每日2剂。

临床上还有一些针对特定的常用的中药中毒的处置办法。

一、乌头类药物(附子、铁棒锤、川乌、草乌、天雄、鸡头花、小叶芦等)中毒。

此类药物中毒多属生物碱中毒,生物碱具有强烈的药理及毒理作用,其中毒潜伏期一般较短,多在进食后2-3小时内发病。毒性成分大多数侵害中枢神经系统及自主神经系统。

症状轻微者一般有恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、全身发麻、头痛、头昏、视物模糊等。重者则有心悸、气急、面色苍白、唇紫、四肢厥冷汗出,脉结代,甚至昏厥、抽搐等。心电图检查可见各种心律失常。

乌头类药物中毒后常规的处理方案有:

1. 清除毒物:在食入毒物4-6小时内立即用1:5000高锰酸钾溶液洗胃,洗后从胃管灌入硫酸镁20g导泻或用2%的盐水高位灌肠。

2. 静脉补液:静脉滴注10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液,补充维生素B、维生素C等。

3. 解毒中药(洗胃后服用):

(1)蜂蜜50-100克,开水冲服,呕吐频繁者频频少服,呕吐止后顿服。

(2)绿豆煎汤代茶饮,频服。

(3)姜草绿豆汤:生姜、甘草各15-30g,绿豆30-60g,水煎服。

(4)黄连9g,黑豆30g,水煎服。

(5)生姜15g,生甘草15g,金银花15g,水煎服。

(6)银花甘草三豆汤:金银花、甘草、黑豆、绿豆、赤小豆各30g,水煎后加蜂蜜30g,每日1剂。

(7)黄芪30g,远志10g,甘草10g,水煎服。

(8)苦参30g,煎汤服。

(9)甘草15g,水牛角20g,川黄连3g,水煎服。

二、钩吻中毒

钩吻中毒的患者,轻者口及咽喉灼痛,恶心呕吐,腹痛,腹泻等。重者眩晕、肢体麻木、言语不清、乏力、时有震颤,吞咽困难,复视,视力下降,上睑下垂,甚至昏迷,抽搐。严重者会出现气促或气息微弱,肢厥汗出,瞳仁散大,脉搏先缓后促等。实验室检查会发现周围血白细胞技术、血红蛋白增高,尿常规可见尿蛋白及红、白细胞异常。

钩吻中毒的处理:

  1. 清除毒物,及时洗胃、导泻,促进毒物排泄。可用1:5000高锰酸钾溶液、茶叶水或3%鞣酸溶液洗胃,洗胃后灌入硫酸镁溶液导泻。
  2. 氧疗:呼吸衰竭者立即静脉注射或静脉滴注呼吸中枢兴奋剂。必要时气管内插管,人工机械通气。
  3. 静脉用药:补充大量B族维生素、维生素C,静脉滴注高渗葡萄糖注射液利尿解毒。亦可酌情应用肾上腺皮质激素。
  4. 中药(洗胃后服用)

(1)三黄汤(黄芩10g,黄连10g,黄柏10g,甘草10g),水煎后灌服。

(2)金银花连叶捣烂榨汁拌红糖灌服。

(3)鸡蛋3个,取蛋清调花生油灌服。

(4|)甘草煎汤灌服。

(5)通心菜的根和茎(去叶)500g捣烂榨汁灌服。

三、斑蝥中毒

斑蝥中毒轻微者有恶心呕吐、腹中绞痛、腹泻、尿频、尿痛、尿道灼热、小便短赤、口舌糜烂灼痛、皮肤干燥、发红发泡,甚或瘀斑、溃烂。重者会出现头痛、头晕、肢体麻木、便血、尿血等情况。严重者会出现寒战、高热、谵妄、神昏、抽搐等现象。实验室检查会发现周围血细胞计数、血红蛋白增高;尿常规可见尿蛋白及红白细胞异常。

斑蝥中毒的处理:

1. 清洁口腔:保持口腔清洁,可用2%硼酸水含漱。口腔溃疡用冰硼散涂敷,皮肤起水泡者涂以喉风散。必要时应用抗生素,预防感染。

2. 保护肠胃粘膜:内服中毒者,立即取鸡蛋3-4个,打碎后取蛋清口服,或口服鲜牛奶50-100毫升,保护胃肠粘膜。慎用洗胃,因为斑蝥中毒容易发泡,有可能损害胃黏膜加重出血,甚至导致胃穿孔。

3. 静脉补液,维持水电解质平衡:可静脉滴注呋塞米及甘露醇等加强毒素排泄。如有肾脏损害及休克发生,应及时处理。

4. 中药(即时服药)

(1)兴国解毒药:鸡血藤、田七、青木香、茜草各15g,香附10g,冰片3g,小叶凤尾草150-250g,水煎服。

(2)豆浆连草汤(黑豆1000g,川黄连60g,甘草30g,先将黑豆磨为豆浆,然后将黄连、甘草水煎去渣,再将药液混入豆浆内搅拌均匀,频饮。)

(3)甘草汤(甘草10g,绿豆30g,黄连5g,茶叶10g,滑石30g,琥珀末3g),水煎服,可清热解毒,凉血利尿。

四、曼陀罗中毒

曼陀罗属于阿托品类药物,曼陀罗中毒轻微者会出现口干咽燥、声嘶、皮肤、颜面潮红、两眼发红,气促,头晕等症状。重者会有躁动不安,意识不清,谵妄,瞳仁散大,抽搐,甚至昏迷的症状。

曼陀罗中毒可以用猫眼散瞳实验诊断:取患者的尿液一滴,滴到猫眼上,若是曼陀罗中毒,猫眼瞳孔可立即散大。也可以通过尿液阿托品定性试验(Vitel实验)来确定:取患者尿液加热蒸发,残留黄色残渣,滴入氢氧化钾后呈紫色则为曼陀罗中毒。

曼陀罗中毒的处理:

1. 清除毒物:立即用2%-4%碳酸氢钠洗胃,也可用2%-4%活性炭混悬液洗胃,不宜使用高锰酸钾溶液或者鞣酸溶液洗胃,因为其不能破坏阿托品。导泻剂宜用硫酸镁15-30g,必要时输液,促进毒物从肾脏排出。

2. 应用阿托品的拮抗剂:如毛果芸香碱,可兴奋副交感神经,先从小剂量开始皮下注射,一般每6小时1次,每次5-10毫升,中毒严重者可缩短至每15-30分钟1次,直到口干、精神症状消失。也可以用毒扁豆碱或新斯的明。

3. 静脉通道:补充大量B族维生素、维生素C,静脉滴注高渗葡萄糖溶液利尿解毒,亦可酌情应用肾上腺皮质激素。

4. 中药(洗胃后使用)

(1)防风6g,桂枝6g,水煎服。

(2)生甘草、生绿豆各30g,捣烂,开水泡服或煎服。

(3)茶叶30g,煎浓汁,调豆腐250g,一次服下。

(4)频饮米醋、黄糖。

(5)绿豆衣200g,金银花100g,连翘50g,甘草25g,水煎服。

(6)复方大青叶注射液4毫升(含大青叶、大黄、草河车、金银花、羌活等)肌肉注射,对洋金花中毒也有效。

(7)升麻通草饮(升麻、通草各50g,麦门冬30g,生甘草10g)水煎1000毫升,频服。

五、雷公藤(红柴根、犁头刺藤)中毒

雷公藤服药6小时后腹部隐痛不适,或腹痛剧烈,腹胀腹泻,恶心呕吐,纳呆,口干,头晕,头痛,身痛,痛不能触,肢体麻木,乏力,甚者便血,或黄疸,或抽搐。到2-3日后,会出现尿少,浮肿,腰痛,心悸,胸闷,气短,唇紫、脉细弱。5-7日后尿量增多,少数出现血尿或者尿潴留。实验室检查可出现粒细胞减少,骨髓移植,ALT升高,肝肾功能损害等。

雷公藤中毒的处理:

1. 排除毒物:及时洗胃,导泻,尽量减少毒物的吸收,因为雷公藤在胃内吸收较慢,即使中毒数小时乃至数日,也应彻底洗净,清除消化道残存毒物。

2. 肾上腺皮质激素的应用:地塞米松5-10毫升加入50%葡萄糖40毫升静脉注射,以后可服地塞米松1.5毫克,每日3次,可用药2-3星期。

3. 静脉通道:输液,利尿,右旋糖酐40-500毫升静脉滴注,20%甘露醇250毫升快速静滴,呋塞米40毫升静脉注射,以加速毒物的排泄。注意电解质平衡,及时纠正酸中毒,加强支持疗法。

4. 吸氧。注意生命体征的变化。

5. 中药(洗胃后服药)

(1)甘草汁或绿豆甘草汤(绿豆12g,甘草50g),水煎,分次服。

(2)鲜萝卜汁120毫升口服,或莱菔子250g顿服,以及鲜韭菜汁等,均可解毒。

(3)三黄甘草汤(黄连、黄芩、黄柏各10g,甘草50g),水煎,分次服。

(4)南瓜子7粒,田螺10个,捣汁内服。

(5)杨梅树皮200g,煎水至200-300毫升,顿服。

(6)白矾末5g,加入鸡蛋清3-5个,加冷开水100毫升,搅拌均匀,内服后,刺激咽后壁使其吐出,呕吐止住后,再服用鸡蛋清10-15个。

(7)绿豆120g,水煎至200毫升,口服。

六、马钱子中毒

马钱子中毒早期的症状一般有头晕、烦躁、气促、面僵、吞咽困难等。中期有神清、瞳仁缩小、惊厥、角弓反张、双拳紧握、四肢挺直,每次惊厥持续1-2分钟。后期则会有严重惊厥反复发作5-6次以上者,患者常死于肺气衰或心气衰。实验室检查可发现周围白细胞计数、血红蛋白增高,尿常规可见尿蛋白及红、白细胞。

马钱子中毒的处理:

1. 立即将患者置于暗室,保持安静,避免光照、声音及其他外界刺激。

2. 防止惊厥发作:尽快使用中枢抑制机,如硫喷妥钠、阿米妥钠0.4-0.5克肌肉注射,或地西泮20-30毫克静脉注射,如惊厥仍不能控制,可用乙醚做轻度麻醉。

3. 洗胃:惊厥控制后,如认为胃内尚有毒物,可用0.1%高锰酸钾溶液洗胃。饮用牛乳、蛋清沉淀毒物,减少吸收,但切忌用酸性饮料及阿片类药物。

4. 对症治疗 输液 吸氧 抗感染等。

5. 静脉通道:点滴大剂量维生素C及肝泰乐,以加快肝脏的解毒,保护肝脏。

6. 催吐、导泻中药(洗胃后服药)

(1) 食盐15g温开水送下催吐,芒硝加甘草导泻。

(2)蜂蜜60g,绿豆30g,甘草30g,煎汤频服。

(3)蜈蚣3条,全蝎6g,研末,1次顿服。

(4)若仅见头晕、脊椎发麻或腰背肌群紧张等中毒症状轻微者,可大量饮甘草水。

七、藜芦中毒

藜芦中毒一般会出现口腔局部及胃肠道刺激症状,同时有心率减慢,血压下降,痉挛,嗜睡,黄视,甚至抑制呼吸。

常用的处理:

1. 高锰酸钾洗胃,口服活性炭溶液解毒。并用阿托品0.5-1毫克皮下注射,必要时静脉用药。2. 大量补液,促进从尿液里排毒,注意电解质,必要时吸氧。3. 葱煎水服或雄黄、葱头、猪油同煎冷茶服用,可解毒。民间有葱解藜芦毒之说。

八、毒扁豆中毒

毒扁豆中毒常见的症状有流涎、出汗、腹痛、恶心、呕吐、缩瞳、脉缓、血压下降、呼吸抑制、颤动等。

毒扁豆中毒的处理:

1.洗胃,服用鞣酸、浓茶或者碘酊解毒 2.皮下或静脉注射阿托品,直至瞳孔变大或症状缓解。3.补液,必要时氧疗,呼吸衰竭按常规急救。

九、鸦片(吗啡、可待因等衍生物)中毒

鸦片急性中毒时会出现昏睡或昏迷,呼吸表浅而不规则,瞳孔缩小并伴紫绀。毒理主要作用于中枢神经,故昏迷时脊髓反射存在。严重者呼吸衰竭死亡。慢性中毒则主要有乏力、食欲不振、早衰、消瘦、贫血等。

鸦片中毒的处理:

1. 洗胃、导泻。2. 呼吸抑制者用呼吸兴奋剂盐酸纳洛酮等。3. 氧疗  4. 静脉注射葡萄糖可促使吗啡解毒。5 慢性中毒者当戒毒。

十、天南星中毒

天南星中毒初起一般会出现口腔、胃肠道刺激症状,麻木,舌强流涎,咽颊出血、口腔糜烂等。严重者会出现头昏、心慌、四肢麻木,甚者昏迷,窒息,呼吸骤停。

天南星中毒的处理:1. 高锰酸钾洗胃。 2. 口服鞣质,浓茶,烯酸等。3. 氧疗 4. 液体支持治疗。5 中医解毒:(1)鲜姜汁5毫升口服(2)生姜30g,防风60g,甘草15g,水煎口含或口服。

十一、麻黄中毒

麻黄中毒主要表现有血压升高、心律加快。瞳孔扩大,代谢增加等。中毒严重者可导致呼吸衰竭,心室纤颤死亡。

麻黄中毒处理:1 高锰酸钾洗胃。2.立刻皮下注射阿托品,必要时20分钟1次。3. 使用镇静剂。4. 使用呼吸兴奋剂。5. 补液及对症处理。

十二、苦楝子(金铃子)中毒

川楝子中毒的主要反应有呕吐、腹泻等,严重者可出现头晕、呼吸困难,震颤,痉挛,麻痹等。

川楝子中毒的处理:

1.洗胃,导泻。2. 用蛋清或活性炭保护粘膜。3.补液及对症治疗

十三、百部中毒

百部中毒的主要表现是中枢抑制,甚者呼吸衰竭死亡

处理:1. 洗胃,导泻。2. 呼吸兴奋剂。3. 氧疗及其他对症治疗。4. 生姜汁,白米醋共煎服用。

十四、万年青和夹竹桃中毒

万年青和夹竹桃中毒的主要反应是胃肠道的刺激反应,另有心率减慢,血压上升,传导阻滞等反应,严重者胸闷、昏迷、心跳停搏等。

处理:

1.早期洗胃导泻。2.用阿托品或山莨菪碱对抗治疗。3.补液,并对症处理

十五、商陆中毒

商陆中毒的主要反应为呕吐、腹痛、腹泻、便血,严重者会出现四肢抽搐,呼吸障碍,血压下降,甚者会出现瞳孔散大,孕妇可导致流产。

处理:

1.洗胃,导泻。2.中枢兴奋剂 3 补液,大量补充维生素C  4氧疗 5 必要时输血及机械通气 6.防风、防己、甘草、桂枝等煎水服用

十六、黄药子中毒

黄药子中毒主要有口腔痛,流涎,恶心呕吐,腹泻等反应,重者可出现昏迷,呼吸困难,心脏骤停等情况。

处理:1.洗胃、导泻。2.灌入蛋清、活性炭 3.使用呼吸兴奋剂 4. 补液 5.氧疗 6. 对症治疗 7.大量绿豆汤或生姜30g取汁,白醋60g,甘草10g共煎水服用。

十七、芦荟中毒

芦荟中毒的主要反应是腹痛、腹泻、便血、里急后重。甚者腰痛、尿血、蛋白尿等。盆腔充血,孕妇流产等。

处理:1.洗胃、导泻 2. 灌服蛋清、活性炭 3. 保护肾脏 4.镇静剂(禁用吗啡类) 5.对症治疗 6.中药内服淡渗利湿类药物治疗肠胃道症状等。

十八、七叶一枝花(重楼、草河车、蚤休)中毒

七叶一枝花中毒的主要反应有胃肠道反应,恶心、呕吐,重者头痛、痉挛,腹胀、食欲减退、消化不良等。

处理:1 洗胃、导泻,内服稀酸 。2. 护肝。 3. 镇痉。 4. 补液,大量补充维生素C。 5 对症治疗。 6 甘草15g煎水,再予白米醋,生姜汁混合服用

十九、芫花中毒

芫花中毒的反应是剧烈呕吐、腹泻、脱水、出血性下痢,肌肉痉挛等。

处理:1. 含温水漱口。2. 洗胃、保护胃黏膜。3. 使用镇静剂。4. 补液,大量补充维生素C。5. 对症治疗

二十、马桑中毒

马桑中毒与防己中毒很相似,都会出现心跳缓慢,血压升高,呼吸加快,甚者呼吸衰竭的情况,还会有强直性痉挛、昏迷等症状。

处理:1. 洗胃、导泻。2. 抗惊厥。3. 使用呼吸兴奋剂。4. 补液。5. 氧疗。6. 对症治疗。7. 连翘,金银花,绿豆煎水有一定的解毒作用

二十一、鸦胆子中毒

鸦胆子中毒的反应有恶心呕吐、腹痛腹泻,头痛,昏睡,四肢发麻,重者麻痹,呼吸困难。

处理:1. 洗胃,灌服蛋清、牛乳等。2. 氧疗。3. 使用呼吸兴奋剂。4. 补液,补充大量维生素C和B族维生素。5. 对症治疗。6. 生甘草煎水频服,或用红糖水,冷白稀饭解毒。

二十二、苍耳子中毒

苍耳子轻度中毒时有头痛、恶心、呕吐、腹痛等不良反应,中度中毒有头痛、疲倦乏力、烦躁不安、嗜睡、肝大、黄疸、出血、排尿困难等反应。重度中毒则有昏迷、全身强直、呼吸循环衰竭等反应。

处理:

1. 洗胃,灌服活性炭。2.大量补充维生素C。3.护肝。4.糖皮质激素的使用。5.补液,强心,镇痛治疗。6.对症治疗。7.板蓝根120g水煎服或用甘草绿豆水频服

二十三、大戟中毒

大戟中毒的反应主要有皮肤、口腔、胃肠道粘膜的刺激反应,重者出现眩晕、昏迷、痉挛、瞳孔散大、呼吸麻痹等反应。

处理:1.洗胃。2.纠正电解质紊乱。3.使用呼吸兴奋剂。4.补液。5.氧疗。6.镇痉。7.甜桔梗30g煎汤口服,或用菖蒲汁200毫升,芦根120g煎汤内服解毒。

二十四、巴豆中毒

巴豆中毒先为消化道刺激及腐蚀症状,如刺痛流涎,吐泻腹痛,米汤样大便等。严重时会有脱水,呼吸困难,血压下降,头晕,肢冷谵语,发绀等。甚者出现呼吸循环衰竭而死亡。

处理:1.服药6小时内当洗胃,但是要保护好胃黏膜。2.灌服蛋清、活性炭混悬液。3绿豆120g打碎泡水冷服。4.使用呼吸兴奋剂。5.补液,强心,镇痛。6.对症治疗。7.中药处理:(1)下利不止用黄连、寒水石、大豆汁各10g水煎服。(2)人参、黄连各5g水煎服。(3)巴豆所导致的皮炎用黄连2g泡水外搽。(4)民间有用芭蕉叶、根汁100毫升饮用,或花生油100-200克口服。

二十五、白果中毒

白果中毒的反应主要有发热、恶心呕吐、腹痛腹泻等,甚者出现头晕头痛,极度恐惧,抽搐、昏迷、瞳孔散大、肢体僵直等,严重者1-2日内出现心力衰竭和呼吸衰竭死亡。

处理:1.6小时内应洗胃。2.使用镇痉抗惊厥剂治疗。3.纠正心力衰竭和呼吸衰竭。4.大量补液。5.对症治疗。6.大剂量甘草绿豆汤煎服。

二十六、藤黄中毒

藤黄中毒的主要反应为呕吐、腹痛腹泻、里急后重,脱水,休克等。

处理:1.洗胃、导泻。2.灌服蛋清。3.纠正脱水和休克。4.补液,大量补充维生素C。5.海蜇可以解藤黄毒。另外民间也采用花青治疗。

二十七、细辛中毒

细辛中毒的主要反应为恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸急促、血压上升、颈强、牙关紧闭、角弓反张、意识不清、抽搐、昏迷等,严重者会出现呼吸麻痹死亡。

处理:1. 控制抽搐,使用镇定剂。2. 安宫牛黄丸灌服。3. 尿闭时导尿。4. 补液。5. 氧疗。6. 使用呼吸兴奋剂。7. 止痉开窍后用人参、麦冬、五味子、生石膏、甘草、羚羊角、绿豆煎水服。

二十八、蟾蜍中毒

蟾蜍中毒症状与洋地黄中毒症状相似,会出现频繁的呕吐肠鸣,腹痛腹泻等症状,会有胸闷、心律失常、肢冷、发绀、血压下降等症状,严重者会出现头痛头晕、肢体麻木、嗜睡、反应迟钝、惊厥等情况。

处理:1. 洗胃、导泻。2. 静脉用阿托品。3. 中枢兴奋剂。4. 抗心律失常药。5. 可用生脉注射液、参附注射液治疗。

了解常用中药中毒的反应,掌握常用中药中毒的处理方案,是一个中医药临床工作者必须具备的基本素养。在使用中药时,要注意观察患者的反应,尽量不要出现严重中毒反应。

有毒中药在治疗一些顽固性疾病方面,有非常出色的疗效,若因其有毒而不敢使用,也是因噎废食之举。关键在于控制好有毒中药的用量,采用相应的炮制方法,去除有毒中药的毒性。经过炮制后的有毒中药,大多毒性得到了很好的控制。

如斑蝥与糯米一起用文火炒,糯米颜色炒黄即成。加热过程中,部分斑蝥素升华而致其毒性降低。马钱子与砂同炒,砂石烫后的马钱子中的士的宁与马钱子碱含量显著减少,毒性减弱。磁石在火上煅后,磁石中的有毒元素砷的含量仅为生磁石的1/12,毒性大大减小。雄黄、朱砂、炉甘石、石决明水飞后毒性下降。酒炙常山和蜜炙罂粟壳后,呕吐作用明显减少。巴豆压油取霜,醋制甘遂、大戟,甘草银花水煮川乌、草乌,姜矾水制半夏、天南星,胆巴水(制盐工业用的废水,内含Mgcl等)制附子后,都能明显的降低毒副作用。

防止中药中毒,首先需要辨证准确,用药无误,用药失当,人参、白术等常用的补药也能为害。

其次就是要严格的控制用量和用药时间。《神农本草经》提出:“若毒药治病,先起如黍粟,病去即止,不去倍之,不去十之,取去为度。”这种循序渐进的加大药量的用法,是用药安全的重要保障。

《黄帝内经》提出:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九。谷肉果菜,食养尽之。无使过也。伤其正也。”可见无论是有毒药还是无毒药物,用得时间都得有控制。

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