用中医急救心肺病引起的心衰和水肿病人的经验

这是一例由慢阻肺急性加重,出现阻塞性肺气肿,肺源性心脏病,心肺功能衰竭,呼吸性酸中毒,右侧胸腔积液并有间质性肺病的患者。患者是素来和我关系较好的一个朋友的母亲。

送医院时,患者遍身浮肿,脸肿得很明显,病情危重,医生跟患者家属沟通,告知患者家属,患者有生命危险,让患属在告知书上签字,做好心理准备。

患者儿子打电话给我,向我求助。鉴于患者八十高龄,病情危重,且是老朋友的母亲,不大可能出现医患纠纷,我决定冒险为她试试。

肺心病合并的水肿,在中医中属于水气痰饮和肺胀之类的疾病,治疗的原则应当是以温阳利水的思路为主,患者心衰,则有必要考虑合用黄芪生脉饮之类的有急救心衰作用的方子。

所以我给患者开出了这样一方:

炮附子15g(先煎),白芍15g,茯苓15g,白术10g,生姜15g,生黄芪30g,人参10g,麦冬10g,五味子10g

这是真武汤和黄芪生脉饮的合方。真武汤温阳利水,黄芪生脉饮益气养心补肺,前者消水肿,后者强心补肺。

同时,嘱患者家人购买济生肾气丸(同仁堂产的成分中含车前子和牛膝的金匮肾气丸即是济生肾气丸),给患者口服。

济生肾气丸是《金匮要略》中的肾气丸的一张衍生方,出自《张氏医通》,为《严氏济生方》收录,故名济生肾气丸,是补肾利水效果最显著的药之一。

济生肾气丸在日本汉方药中又叫牛车肾气丸,日本人因为这个药是在肾气丸的基础上,加味了牛膝和车前子,所以给它取名牛车肾气丸。日本厚生省已建议将此药作为癌症患者出现各种积液问题的辅助用药。

国内质量较好的要属北京同仁堂生产的金匮肾气丸的小水蜜丸,每日服用2-3次,每次服用20-25丸,对肾阳虚引起的水肿的患者,利水消肿的效果还是可以的。

患者家人照此处方用药半小时后,老人开始排出小便。之后小便量越来越多,患者病情减轻,一天后,水肿在消除,两三日后,脸部浮肿消退,基本恢复正常。

慢性心肺病不好根治,一般只能带病生存,急性发作时,多较凶险。但是用药时,只要找准了思路,也不是救不过来的。用中医急救,关键在于辨证要准,用药要果敢。若畏惧拖延,必会耽误病情。

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