关某，女，10岁。感冒高热可达41℃以上，选用青霉素、链霉素及其他抗菌消炎药物多种，病情不但不退，且有加重趋势。查血沉100mm/h，医院已确诊为风湿热，进行阿司匹林抗风湿治疗。但体温仍不见退，且出汗日多，精神疲乏特甚。

印会河受邀会诊，见病儿消瘦面容，汗多面垢，主诉初起即自觉寒热往来，胸胁苦满，身痛，头昏沉胀。腹满，大便不行已十余日。舌红，苔干而黄，脉数。按脐旁垒垒如积石。当时根据腑实不通情况，确定其所以羁热不解，端由大便不通，里热无由下泄引起。

往来寒热是小柴胡汤的适应症，所以印会河教授决定用小柴胡汤加减方治之。

初诊处方：柴胡9g，黄芩9g，半夏9g，生石膏24g（先煎），鱼腥草24g，山豆根10g，生大黄6g（后下）。

服1剂，便行汗止，体温退到38.2℃。续服原方1剂，体温恢复正常。继以清络饮清解余邪，以善其后。很快患儿即恢复健康。查血沉一直正常，风湿热的诊断，似不存在。

本则医案中，印会河治疗风湿热，仅两剂即药到病除，疗效之快，令人叹服。而其取效之关键，在于守住了辨证施治这一原则，而非率意用药。本案中，患儿出现了典型的往来寒热、胸胁苦满等小柴胡汤证，以小柴胡汤为主组方治疗，自然是很对症。

本方中的鱼腥草和山豆根，按照中医的说法属清热解毒的药物，现代药理研究显示此类药物多有抗菌消炎作用。印会河在小柴胡汤的基础上加这些药，主要是因为患者存在舌红、舌苔干而黄等症状。患儿还有大便秘结不通的症状，故又加大黄以泻热通便。

风湿热属于A群乙型溶血性链球菌感染所致的继发性疾病，属免疫性疾病。按照现代医学的解释，当身体感染乙型溶血性链球菌后，免疫系统会产生大量错误攻击自身的抗体，同时还激活了专门攻击自身组织的T细胞，最终导致心脏等器官受到损害，诱发风湿热。若治疗不彻底，还会遗留慢性风湿性关节炎、慢性风湿性心脏病等难治性疾病，终生受累。

西医治疗链球菌感染，主要用青霉素、链霉素等抗生素，出现风湿热则加阿司匹林，这种处置方法是经典的教科书式疗法，一般都会有效。但一旦这种疗法失效，西医就没有太多的选择。因为西医发展的时间尚短，可用的药物有限。

中医经过几千年的发展，形成了一个庞大的辨证论治方剂库，这是中医最宝贵的资源。笔者一向主张学习中医者，应该把重点放在学习历朝历代经典的中医方剂和中药上，这些都是我国古代医生们在实践过程中摸索出来的最宝贵的临床经验，也是与临床密切相关的医学基础知识。学好了这些，治疗疾病时起码能够有的放矢，不至于没有头绪。

一个医生若能熟练掌握500-3000首方剂的适应症，临床看病，疗效会很好。如果能够掌握更多的方剂，熟悉大多数常用中药的适应症，临床疗效当然会更好。专科医生除了重点记忆与专科疾病相关的方剂外，还应掌握一定数量的治疗常见病的方剂。

因为教科书上的典型病例在现实生活中其实并不多见，现实中的病例比教科书（无论是中医教科书还是西医教科书）上的复杂得多。医学院校课程导入中的那些病例往往只患单一疾病，但临床接诊到的病人几乎都是疾病复合体，多种疾病和复杂的症状纠缠在一起。如果不掌握一些常见病的对症治疗的药物和方剂的知识，临床治病很难有令患者满意的效果。

以本则医案中的患儿为例，这个患儿就是典型的病因复杂的风湿热，除了风湿热外，患儿大概率还存在其他的疾病。二者交杂在一起，导致单纯用青霉素、链霉素、阿司匹林等常规的治疗方法没有效果，但印会河教授在治疗患儿风湿热的时候，也用药解决了患儿的其他问题，患儿的病就迅速痊愈了。

这个患儿是幸运的，因为她在急性期就遇到了印会河这样的临床大家，解决了她的问题。我们在现实中遇到的更多的是一再误诊，病情拖延，最后缠绵难愈，受了几十年的折磨的病人。他们最后可能会发展成更严重的风湿性心脏病，同时还共病其他的疑难杂症或顽固的慢性病，如高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。

那样的病人翻遍了医学教科书，也找不到一个完美的综合的医疗方案，治疗起来就更棘手了。凡是有一定的临床经验的医生应该知道，我所说的这种复杂的病例才是真实世界中最多的病例，教科书上的那些简单的典型案例在现实中简直太难遇到了。所以我们学习医学知识的时候，不可以太过局限于一个狭窄的专业领域。