脂肪肉瘤患者邱某中医治疗医案(治疗失败)

这是我自己的一则失败的中医治疗医案,上海已故名医程门雪先生曾经立志将自己失败的医案公之于众,以供后学借鉴教训,可惜最终因故未能成书。

任何一个医生治疗疾病,必定有成功的案例,也有失败的案例。治疗肿瘤这类号称世界医学难题的疾病,更是失败者多,成功者少。

成功的经验固然值得参考,失败的教训也值得借鉴,对于每个医生本人,在失败中反思,在失败中总结教训,不断的提高自己,也是很有必要的。

但因利益和个人声誉故,自古至今,肯公布自己失败的医案者甚为稀少。笔者常为不能读到失败的医案,从中借鉴教训,避免走弯路而深感可惜。

是故自此篇起,笔者将会在余生的岁月里,陆陆续续整理出一些典型的失败医案,供其他学习中医治癌者参考。

邱某

男,1979年6月生,浙江温州人。2017年2月23日,笔者应邱某邀请,到杭州出诊。在杭州浙江宾馆初次诊疗该患者。

患者于2013年11月因偶有腰酸腰胀,在浙江省第一医院诊断为脂肪肉瘤(右侧腹膜后),2013年11月20日行右侧腹膜后肿瘤切除+右侧肾上腺切除。术后病理显示:后腹膜脂肪肉瘤(部分区域去分化呈高级别肉瘤),2015年5月12日在杭州第一人民医院复查后腹膜mr显示:左右肝交接处及右后腹膜壁多发结节样异常信号影。右肾囊性灶,有肾孟轻度扩张。

患者于2015年7月在交通大学附属仁济医院行后腹膜射频消融治疗1次(后腹膜)。2016年5月11日复查后腹膜mri显示:后腹膜脂肪脂肪肉瘤术后复查所见,目前有神周及邻近肝周,椎旁异常信号与前片2016年3月9日大致相仿。

2016年9月3日,在天津肿瘤医院复查腰椎mr显示:所见右肾多发占位性病变,考虑复发,累积右侧腰大肌及腰1附件。腰4-骶1椎间盘突出。2016年9月11,2016年9月19日在天津肿瘤医院行氩氦刀治疗。

2016年12月26日在上海市质子重离子医院mri显示:腹膜后脂肪肉瘤术后,右肾周及l1锥体右旁多发占位,结合病史,符合临床复发表现,建议结合临床。肝内多发结节,性质待定,复杂囊肿?转移治疗后改变?建议结合临床,右肾周术后改变,右肾微小囊肿。一般情况可,饮食胃纳可,排便排尿正常,体重未见明显下降。

患者于2017年1月19日到2017年2月10日在上海市质子重离子医院行碳离子放疗,治疗过程顺利,出现白细胞及中性粒细胞减少,考虑与碳离子治疗可能有关,予利可君口服后,未进一步加重。治疗区域可见色素沉着,未红肿破溃,考虑为1度皮肤反应。现脊髓附近可能有残余病灶。

患者既往有幽门螺杆菌,骨密度偏低(多晒太阳后正常),胆囊息肉(后因为胆固醇下降自行消失),2012年尿酸偏高(后自愈),肝脏一直有血管瘤,三尖瓣轻度返流,前列腺轻度增生。

现胃纳尚好,饮食偏向清淡,最近有口气,说话多了鼻子干燥,大小便正常,大便成型,患者感觉大便黏湿。夜尿偏多。阴雨天患者会感到累一些,晚上睡觉后不解乏。

左脉微细沉小数,濡软无力,尺脉较躁,寸关偏弱

右脉微细沉濡软无力,略有滑象,右尺沉伏不出

患者否认头晕眼花,否认腰酸腿软,肩背部较硬,紧。右侧腰部按压痛。早上起来略有口苦。肠鸣。脐周略硬。手冷脚冷。右侧腿部曾患带状疱证。

患者病前为某知名国有企业技术骨干,工作强度大,压力大,此前曾在英国留学。

综合分析,笔者认为,患者属脾肾阳虚,痰湿不化型体质,为阴证,决定以阳和汤合并升降散加味,配合西黄丸为主治疗。

汤药:

鹿角胶12g(烊化),,熟地,40g,白芥子12g,肉桂12g(后下),生麻黄3g,炮姜6g,生甘草6g,片姜黄6g,炒僵蚕10g,蝉衣6g,黄精12g,百合12g,麦冬12g,生黄芪30g,当归12g,女贞子10g,白芍10g,通草3g,葛根20g

每日早上一顿服用完

归脾丸(九芝堂) 一日二次,一次8丸

逍遥丸(吃到口苦消失后不吃)

西黄丸(北京同仁堂) 一日一次,一次3-6-9-12-12-12-12克,临睡前服用(胃刺激过大时减量或暂停)

复方斑蝥胶囊(贵州益佰)(小便增多或减少时暂停,恢复正常后继续吃)

所有药服一周停一了一周

感冒时停药

忌一切生冷油腻烧烤腌菜咸菜及海鲜类食物。

2017年3月7日,笔者在义乌急救完一个患者后,路过杭州,患者再次来复诊。

脉沉滑,里有寒痰,四肢冰凉。手掌心易出汗,服一诊方后嘴角起泡,手蜕皮,大便湿润。患者反应四肢不温,麻木不仁,汤方遂改为桂枝五物汤加味:

生黄芪15g,桂枝12g,白芍12g,生姜24g,大枣4个,白芥子12g,苍术12g,莪术6g,三棱6g,仙鹤草30g,片姜黄6g,蝉衣6g,炒僵蚕10g

中成药不变

2017412日患者来京,早上空腹到笔者书房复诊

自上次在杭州复诊后,在汤药方的基础上又加了内消散(配合去甲斑蝥素片),西黄丸,平消片,参芪十一味颗粒

患者感觉背部病灶处隐隐酸胀,累时特别明显。加服内消散后,大便一日两次,第二次不成型。感觉手脚逐渐暖和。

左脉濡软细略数,尺部略有弦象,整体呈微脉脉相

舌苔基本正常

右寸尺沉微细略数,关脉细滑数

胃纳佳,大便黏,夜尿较多,睡眠质量略差,腿酸痛。

生黄芪15g,桂枝12g,白芍12g,当归12g,生姜24g,大枣4个,白芥子12g,苍术12g,莪术6g,三棱6g,仙鹤草30g,片姜黄6g,蝉衣6g,炒僵蚕10g,淮小麦30g,生甘草6g,巴戟天15g,淫羊藿15g,菟丝子10g,沙苑子10g,法半夏10g,焦三仙各10g,元胡20g,乌药10g,金樱子15g

临睡前服用归脾丸一次

2017年5月29日

右滑数

左沉细数

右腰痛

桂附地黄丸一盒

2017年6月24日,笔者因其他患者家属邀请到杭州出诊,患者再次找笔者复诊

脉诊舌诊记录不全,仅余处方:

生地10,熟地10,川芎10,当归10,桂枝10,白芍10,白术10,茯苓10,法半夏10,胆南星10,白芥子6,桃仁10,红花6,川牛膝10,杜仲10,续断10,莪术10,三棱10,丹皮15,蒲公英15,忍冬藤15,野菊花6,天葵子6,地丁6,玄参12,浙贝12,生牡蛎30(先煎),海浮石30(先煎),海藻30,昆布30,地鳖虫15,桃仁10,熟大黄6,大蓟15,小蓟15,墨旱莲6,女贞子6

中成药同前

2017年7月31日

记录不全,疑为患者在本地找某中医号脉后,告知笔者脉象,要求调方,近期患者脉沉细,腰痛

熟地15g,制首乌15g,黄精15g,麦冬10g,玉竹10g,菟丝子10g,沙苑子10g,巴戟天15g,淫羊藿15g,元胡10g,乌药6g,续断10g,杜仲10g,苍术10g,厚朴10g,白术15g,党参15g,茯苓10g,炙甘草10g,肉桂10g,木瓜10g,怀牛膝10g,金樱子15g,片姜黄6g,炒僵蚕10g,蝉蜕6g,仙鹤草30g,莪术10g,白花蛇舌草15g,藤梨根15g,半枝莲15g,墨旱莲10g,女贞子10g,生黄芪30g,薏苡仁60g,泽泻10g,汉防己15g,炒白芍20g,地鳖虫10g,炒枳壳6g

中成药:

1. 复方斑蝥胶囊

2. 西黄丸

3. 平消片

4. 内消散

下为患者自己补充点病情描述:

我的腰最开始出现有疼痛是在2007年,出现疼痛去医院就诊,医生排除了强直脊柱炎和腰椎突出后,最后的结论是筋膜炎,就采用按摩放松,后来缓解。

从2007到2013年发现肿瘤之间腰部肌肉就特别僵硬,腰酸疼了就采用按摩方式缓解。2013年11月发现肿瘤,做了手术,手术后感觉腰很轻松。

2015年复发在2015年7月做了射频介入,射频针从腰三腰二之间的腰侧面进入,治疗完成后在进针处有一痛点,一直延续到现在,直到几天前做了浮针这个痛点消失。

2016年五月中出现腰胯疼痛,在那个月练气功比较多,个人开始认为练功过度,出现疼痛后没有针对性治疗,去看了腰椎专家,专家认为是腰三综合症,采用了腰三横突针灸加艾灸,大约做了3次左右。同时在六月中旬中医改方采用桂枝加新汤和达原饮,在七月出腰疼突然缓解,腰感觉非常舒服。

在2016年9月在天津针对脊柱边的肿瘤做了介入冷冻术,做冷冻的过程中我就觉得一股寒流延着腹肌下到腹股沟,我以为是输尿管把寒气带下去,咨询医生他说距离远着不是输尿管。做完冷冻书后,走要胯这里的皮肤摸起来感觉就像麻醉药一直在的感觉,皮肤触觉功能损坏严重。

在2016年10月到12月,就不间断得腰胯难受,尤其坐着最难受,经常感觉右胯有空调里的冷水般流动。到12月,没有做任何治疗,症状慢慢消失,右胯皮肤开始恢复一点知觉。

在2017年2月做了重离子放疗,出院后三月无任何症状,直到五月中开始出现腰胯难受,右胯坐着有寒流,右胯酸疼,坐着最明显。

后来吃过三天肾着汤(笔者所开),三天的下瘀血汤(笔者所开),到六月中慢慢缓解,还会有难受但是不影响生活。

直到七月出坐车去岳父家,回来感觉坐久了腰胯累,再过了一周开始出现腰胯难受,目前采用浮针治疗,通过浮针治疗后本来在腰三腰二间的射频治疗后的痛点消失。

另外现在腰胯处的皮肤基本恢复知觉,坐着没有冷水流动感觉,但是腰胯的酸疼感加重,整个后腰肌肉从放疗后就如枯木般没有弹性

2017年8月9日复诊

服用上方后患者脸上起了疹子

腰痛复发,难以忍受,脉象同前

熟地10g,黄精10g,麦冬10g,玉竹10g,菟丝子10g,沙苑子10g,巴戟天10g,淫羊藿10g,元胡10g,乌药6g,续断10g,杜仲10g,苍术10g,厚朴10g,白术10g,党参10g,茯苓10g,炙甘草6g,肉桂10g,木瓜10g,怀牛膝10g,金樱子15g,片姜黄6g,炒僵蚕10g,蝉蜕6g,仙鹤草30g,莪术10g,白花蛇舌草15g,藤梨根15g,半枝莲15g,墨旱莲10g,女贞子10g,生黄芪30g,薏苡仁60g,泽泻10g,汉防己15g,炒白芍20g,地鳖虫10g,炒枳壳6g,柴胡10g,黄芩10g,炒栀子10g

中成药:

1. 复方斑蝥胶囊

2. 西黄丸

3. 平消片

4. 内消散

2017年9月5日,患者复查磁共振,发现信号增强,病情有进展。近半年多的中西医治疗无效。

总结该患者治疗的历程,笔者认为失败的原因有以下几种:

第一,脂肪肉瘤内无血管,是中医所谓膏肓之地,所服用的药难以达到病灶,治疗难以有效。

第二,治疗过程中屡次调整思路,半年以来,大的处方思路变了好几次,这其中有笔者对自己的辨证思路不自信的原因,也有患者自身的原因。

患者业余时间研究中医颇多,且多方请教其他中医师。大家对患者的辨证意见不一致,导致笔者治疗该患者也受到影响。

已故名老中医岳美中曾撰写过一篇文章《治慢性病要有方有守,治急性病要有胆有识》,强调对慢性病应该固守处方思路,不宜轻易改弦更张。

对肿瘤这类慢性疾病,辨证之后,应该守住一个基本的处方思路不变,每次复诊仅作细微的调整。如果屡次调整大的处方思路,是治疗慢性病的大忌,并非患者的福气。

关于这一点,已故北京四大名医施今墨先生也曾特别强调守方的重要性,曾有一患者因为前医治疗较长时间未见效而找施今墨先生治疗,施今墨先生照着前医的原方不动,仅将每味药的名字改为其别名,让患者服药,最后痊愈。

大病慢病的治疗,非一日之功,若歧见纷呈,治疗思路朝三暮四,到最后就很难有好的结果。

第三,治疗过程,对患者的病情掉以轻心。接诊该患者时,该患者对质子重离子治疗的结果相当满意,且其西医大夫告知患者,很长时间内不会复发,故笔者在治疗该患者时,用药力度一直较轻,仅考虑预防其复发。

实际上后来的几次复查证实,患者的肿瘤经重离子放疗后疗效不明显。致使错失了用猛剂攻伐患者肿瘤的时机。

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