尤文样肉瘤患者范某中医治疗医案

范某 1992年9月生,男,2017年2月23日笔者应杭州患者邀请到杭州出诊时,范某因笔者的患者介绍,从上海赶到杭州初次见笔者。

患者为浙江人,长住在上海。

患者2016年9月27日因左髋部疼痛就诊时,发现盆腔肿块,穿刺病例显示为恶性(尤文样肉瘤),在上海解放军第411医院行petct影像诊断(影像号16100917),显示患者左侧盆腔壁软组织肿块伴相邻的骨质破坏,fdg摄取量增高,考虑恶性肿瘤,大小为12cmx9.5cm,考虑滑膜肉瘤或纤维肉瘤可能性大。

神经元特异烯醇化酶和铁蛋白表现异常。后患者到上海市质子重离子医院进行碳元素放射治疗。

患者经其同病房病友介绍,决定找笔者就诊。

因为患者家庭条件较好,而且太年轻,我们彼此也不熟悉,所以笔者甚是踌躇,不愿意接诊,深惧治疗无效,患者病情进展,患者家属会找笔者麻烦,所以有推辞之意,建议其父寻找更有名的中医抗癌专家就诊,并向其推荐了一些知名的抗癌中医专家。

但是患者父亲执意请求我给予治疗。笔者依然持保留态度,内心不愿开汤药,希望用这种方式婉拒。

当日中饭后脉诊,患者右脉弦滑有力,左脉滑。患者咳嗽,舌苔焦黑,口臭。据患者称,其常年打嗝和便秘。笔者于是建议其购买以下几种中成药服用:

舒肝和胃丸(北京同仁堂,大便通畅,呃逆止住)

橘红化痰丸(北京同仁堂,痰不多,咳嗽止住后停用)

复方斑蝥胶囊(贵州益佰,抗癌消瘤,一日两次,一次3粒)

西黄丸(北京同仁堂,抗癌消瘤)

参芪十一味颗粒(山高制药,扶正补血)

201738

笔者应邀到义乌出诊时,患者父亲再次强烈请求笔者到上海家中为其子治疗。

8日早上在患者家中,患者空腹时为其脉诊,右寸关滑实数,举按均有力,右寸沉细。左寸关沉滑,绵软,尺脉沉细。舌苔白腻,舌边齿痕很多。十指月牙全无,指甲暗红。

此次问诊较详细,得知患者从小到大,便秘严重,便秘时大便开始呈颗粒状,后面稀溏,先鞭后溏。肠胃稍受刺激,易便秘,或腹泻。

肠道经常胀气。患者很难入睡,睡眠后梦不多。

患者家人准备化疗加中医治疗。

患者此前化疗不耐受,主要反应为呕吐,乏力,人很累。刚化疗后流汗特别多。患者此前经某老中医诊断后,服用还少丹(成分主要有山药,肉苁蓉,牛膝,小茴香,茯苓,石菖蒲,赭实,熟地黄,杜仲,枸杞子,大枣,巴戟天),做重离子治疗后,经西医建议停了中药。

患者生病前稍微激动容易手脚发麻,甚至发抖。不激动时没有这种现象。

化疗后大腿感觉痒,但是挠时无感觉。

患者病前有一次吃了螃蟹后,腿突然不能动,需要坐轮椅。检查后发现尤文样肉瘤。目前经化疗和重离子放疗治疗后,麻木的范围在缩小,但肿瘤依然在。

一直容易打嗝,有时会干呕,胃胀,一直感觉胃胀有气,放屁感觉气特别多。小时候经常的抽动,嗓子需要经常清一下。

笔者依然有一定的顾虑,不太敢给予这样一个富家子弟用攻击肿瘤的虎狼之药,考虑用黄芪桂枝五物汤合并甘麦大枣汤合并归脾丸治疗:

生黄芪30g,生白术30g,酸枣仁30g,木香10g,浮小麦30g,炙甘草10g,大枣10个,沙参15g,太子参15g,党参15g,远志10g,茯苓30g,猪苓30g,生姜20g,桂枝15g,白芍15g,当归15g,陈皮10g,法半夏10g,胆南星10g,怀牛膝10g,制川乌10g,制草乌10g,竹茹30g,天竺黄10g,柿蒂10g,旋复花10g(包煎),焦三仙各10g,皂角刺6g,片姜黄6g,炒僵蚕10g,蝉衣6g

一日一剂,煎两次,分三次服用,饭后一小时服用。

煎药方法,将药用纯净水或者矿泉水浸泡15分钟后,浸泡时水面高出药面1-2公分。用文火煎开,再用武火煎熬,至只剩一碗左右药即可,煎两次,两次汤液合并在一起,分三次服用。

并告知其汤药可能的效果:睡眠改善,打嗝改善,腿麻改善,大便改善,舌苔和齿痕改善,肿瘤缩小

汤药可能的副作用:喉痛更厉害,咳嗽更厉害。上火,便秘。

中成药:

西黄丸 一日一次,一次6-9-12g

复方斑蝥胶囊 一日二次

平消片 一日三次,一次4-8片

养阴清肺丸

服用中成药的办法,从下次服药开始,西黄丸和复方斑蝥同时用上,五天内无明显副作用,停药两天后,再服用时加上平消片,平消片开始每次服用4片,如果没有明显副作用,一天后加量到6片,第三天后加量到8片。

平消片可能的副作用包括一些神经毒副作用,四肢麻木,口麻,头晕呕吐,甚至休克。

复方斑蝥可能的副作用包括,皮肤起疹子,口腔溃疡,恶心呕吐,小便增多或者减少。

副作用交代得非常的详细,只是希望患者出现副作用后不必惊慌。

西药:

马来酸曲美布汀片

谷维素 维生素b1,b12

马来酸曲美布汀片的副作用为口干舌燥,便秘

谷维素的副作用主要体现在脱发,发胖。

忌口:海鲜类 虾类 螃蟹 咸菜 鸡蛋黄等高胆固醇食物,豆类等易产气食物,麻辣食品,各种鸡,鲤鱼,柑橘橙类水果,茶,咖啡,酒,烟,少食糖类

2017年3月18日北京,空腹复诊

患者父亲决定带患者到北京,在笔者家附近住上一段时间以方便笔者调整处方。见其意甚诚,虽然治疗依然深受压力,但是考虑到患者就近治疗,便于观察,有副作用时可以及时调整方向,所以用药拟激进点。

当日患者鼻炎发作,脉滑数有力,舌苔黄腻,齿痕舌。痰多,鼻涕多。决定先治鼻炎。据其脉诊,判断为肺热,拟麻黄杏仁石膏甘草汤加味治疗。

生石膏30g(先煎),炙麻黄6g,杏仁6g,炙甘草10g,紫苏叶6g,紫苏梗6g

西黄丸日一次,每次6g,临睡前服用

小金丸日一次,每次6g,早上服用

复方斑蝥胶囊 日二次

内消攻瘤散(笔者自拟方,后做成丸剂) 日二次,一次一袋。

3月19日晨北京,于笔者书房中,空腹复诊

服用上方后,鼻炎基本已好,脉细偏弱

汤方:

生黄芪30g,生白术30g,酸枣仁30g,木香10g,浮小麦30g,炙甘草10g,沙参15g,太子参15g,党参15g,远志10g,茯苓30g,猪苓30g,桂枝15g,白芍15g,当归15g,陈皮10g,怀牛膝10g,竹茹30g,柿蒂10g,旋复花10g(包煎),焦三仙各10g,皂角刺6g,片姜黄6g,炒僵蚕10g,蝉衣6g

复方斑蝥胶囊 日二次,一次3粒,内消散一次2g

小金丸 早起一次 用量6g

西黄丸 临睡前一次,用量9g

内消攻瘤散(笔者自拟方,后做成丸剂) 日二次,一次一袋。

叮嘱患者注意观察,服药后肿瘤病灶处是否会有疼痛反应,如果有疼痛反应视为有效。

患者服药后腿略痛,类似于神经压迫痛,病灶处有轻微疼痛,可以耐受。服药后痰多一些,且颜色呈绿色,鼻涕也是绿色的。大便两次,量较正常量大,大便成型,小便正常,颜色偏黄。打嗝略减轻,服用西黄丸之类药后有打嗝现象。轻微腹胀。

3月20日晨北京,于笔者书房中,空腹复诊

左寸关弦细,较昨日有力,左尺沉弱

右寸关弦,较昨日有力,右尺沉弱

齿痕舌,停止使用麻黄杏仁石膏甘草汤后,鼻炎有反复。

生黄芪30g,生白术30g,酸枣仁30g,木香10g,浮小麦30g,炙甘草10g,沙参15g,太子参15g,党参15g,远志10g,茯苓30g,猪苓30g,桂枝15g,白芍15g,当归15g,陈皮10g,怀牛膝10g,竹茹30g,柿蒂10g,旋复花10g(包煎),焦三仙各10g,皂角刺6g,片姜黄6g,炒僵蚕10g,蝉衣6g,法半夏10g,胆南星10g,天竺黄10g,炙麻黄6g,生石膏30g,杏仁6g,炙甘草10g,紫苏叶6g,紫苏梗6g

小金丸 早起一次,用量6g

西黄丸 临睡前一次,用量12g

平消片 一日三次,每次用量4粒

复方斑蝥胶囊日二次,每次3粒

内消攻瘤散(笔者自拟方,后做成丸剂) 日二次,一次一袋。

服药后肿瘤处轻微疼痛,腿轻微刺痛,气色蛮好。

无其他不适。

2017年3月21日晨,于笔者书房中,空腹复诊。

左脉均匀和缓,略软。右脉均匀和缓,略软。气色佳。舌苔黄腻,齿痕舌。

生黄芪30g,生白术30g,酸枣仁30g,木香10g,浮小麦30g,炙甘草10g,沙参15g,太子参15g,党参15g,远志10g,茯苓30g,猪苓30g,桂枝15g,白芍15g,当归15g,陈皮10g,怀牛膝10g,竹茹30g,柿蒂10g,旋复花10g(包煎),焦三仙各10g,皂角刺6g,片姜黄6g,炒僵蚕10g,蝉衣6g,法半夏10g,胆南星10g,天竺黄10g,柴胡10g,黄芩10g,制川乌5g,制草乌5g,桃仁10g,红花6g,熟大黄10g(后下)

小金丸 早起一次,用量6g

西黄丸 临睡前一次,用量12g

平消片 一日三次,每次用量6粒

复方斑蝥胶囊日二次,每次3粒

内消攻瘤散  日二次,一次一袋。

2017年3月22日晨,于笔者书房中,空腹复诊。

患者昨日服汤方之前腹泻一次,糊状便,量不多。服汤药后屁多。服药后疼痛程度与前两天差不多

左脉均匀和缓。右脉均匀和缓。气色佳。舌苔黄腻,齿痕舌。

生黄芪30g,生白术30g,酸枣仁30g,木香10g,浮小麦30g,炙甘草10g,沙参15g,太子参15g,党参15g,远志10g,茯苓30g,猪苓30g,桂枝15g,白芍15g,当归15g,陈皮10g,怀牛膝10g,竹茹30g,柿蒂10g,旋复花10g(包煎),焦三仙各10g,皂角刺6g,片姜黄6g,炒僵蚕10g,蝉衣6g,法半夏10g,胆南星10g,天竺黄10g,柴胡10g,黄芩10g,制川乌10g,制草乌10g,桃仁10g,红花6g,熟大黄10g(后下)

小金丸 早起一次,用量6g

西黄丸 临睡前一次,用量12g

平消片 一日三次,每次用量8粒

复方斑蝥胶囊日二次,每次3粒

内消攻瘤散(笔者自拟方,后做成丸剂) 日二次,一次一袋。

2017年3月25日,于笔者书房中,空腹复诊。

服用3月22日方后,未出现腹泻等现象,感觉气多,排便仍然困难,便秘时不得不用开塞露。

停药后有痰,咳嗽,腿仍然麻木。

脉滑数,舌苔黄腻,齿痕舌。精神状态较好。经过数日归脾汤为主调理后,患者身体状况已经较好,笔者决定进进一步用药。

蒲公英根30g,忍冬藤30g,天葵子15g,野菊花15g,地丁15g,片姜黄6g,炒僵蚕10g,蝉衣6g,生大黄10g(后下),玄参15g,浙贝母15g,生牡蛎30g(先煎),法半夏10g,胆南星10g,制川乌10g,制草乌10g,桃仁10g,红花6g,海藻30g,昆布30g,夏枯草10g,怀牛膝10g,地龙10g,水蛭6g,竹茹15g,天竺黄10g,柿蒂10g,焦三仙各6g,皂角刺6g,三棱6g,莪术6g,羌活6g,独活6g,墨旱莲15g,女贞子15g,生黄芪30g,白芍10g,牡丹皮10g,小蓟30g,大蓟30g

一日一剂,水煎两次,分三次服用

小金丸 早起一次,用量6g

西黄丸 临睡前一次,用量12g

平消片 一日三次,每次用量8粒

复方斑蝥胶囊日二次,每次3粒

内消攻瘤散(笔者自拟方,后做成丸剂) 日二次,一次一袋。

25日服用12克西黄丸后,胃部不适,到26日早上依然不适。

服药后不再打嗝,痰多,色白,已不像之前为绿痰。

服药后下气较多。齿痕舌,黄腻痰已有所缓解。

2017年3月26日,于笔者书房中,空腹复诊。

左脉软,沉缓均匀

右脉软,沉缓均匀

蒲公英根30g,忍冬藤30g,天葵子15g,野菊花15g,地丁15g,片姜黄6g,炒僵蚕10g,蝉衣6g,生大黄10g(后下),玄参15g,浙贝母15g,生牡蛎30g(先煎),法半夏10g,胆南星10g,制川乌10g,制草乌10g,桃仁10g,红花6g,海藻30g,昆布30g,夏枯草10g,怀牛膝10g,地龙10g,水蛭6g,竹茹30g,天竺黄10g,焦三仙各6g,皂角刺6g,三棱6g,莪术6g,羌活6g,独活6g,墨旱莲15g,女贞子15g,生黄芪30g,白芍10g,牡丹皮10g,小蓟30g,大蓟30g,生地12g,当归12g,川芎12g,橘红10g,茯苓20g,生白术20g,党参20g,海浮石30g(先煎),菟丝子10g,沙苑子10g

一日一剂,水煎两次,分三次服用

小金丸 早起一次,用量6g

西黄丸 临睡前一次,用量12g

平消片 一日三次,每次用量8粒

复方斑蝥胶囊日二次,每次3粒

内消攻瘤散日二次,每次2g

26日晚上,服用西黄丸12g后,胃部不适。

2017年3月27日,于笔者书房中,空腹复诊。

黄腻苔改善较大

脉和缓有力,均匀,右脉略弦

蒲公英根30g,忍冬藤30g,天葵子15g,野菊花15g,地丁15g,片姜黄6g,炒僵蚕10g,蝉衣6g,生大黄10g(后下),玄参15g,浙贝母15g,生牡蛎30g(先煎),法半夏10g,胆南星10g,制川乌10g,制草乌10g,桃仁10g,红花6g,海藻30g,昆布30g,夏枯草10g,怀牛膝10g,地龙10g,水蛭6g,竹茹30g,天竺黄10g,焦三仙各6g,皂角刺6g,三棱6g,莪术6g,羌活6g,独活6g,墨旱莲15g,女贞子15g,生黄芪30g,白芍10g,牡丹皮10g,小蓟30g,大蓟30g,生地12g,当归12g,川芎12g,橘红10g,茯苓20g,生白术20g,党参20g,海浮石30g(先煎),菟丝子10g,沙苑子10g

一日一剂,水煎两次,分三次服用

参芪十一味颗粒

小金丸 早起一次,用量6g

西黄丸 临睡前一次,用量12g

平消片 一日三次,每次用量8粒

复方斑蝥胶囊日二次,每次3粒

内消攻瘤散日二次,每次2g

26日晚上,服用西黄丸12g后,胃部不适。

经过一周的就近治疗与观察,笔者认为自己对患者的身体状况基本已经摸透,可以让患者回去放心的按照最后一次的处方服药,控制好西黄丸的用量就行。并嘱咐患者每一到两个月复查一次。

此后患者每次复查都显示肿瘤在缩小。患者的西医主治大夫开始时要求患者回去化疗,但是患者深惧化疗的副作用,不肯再做任何西医治疗,坚持服用中药。症状改善明显,偶尔会因为胃部不适停药一段时间,停药太久即会出现不适,患者会再次服药。

这样断断续续的治疗着,患者的肿瘤持续性缩小,患者的西医主治大夫一直在关注患者的病情进展,看到肿瘤持续缩小后,表示患者可以暂时不必化疗,继续服用中药观察。

201758日患者再次来京复诊

舌苔略有腻苔,齿痕舌依旧

脉和缓有力,均匀

停药后大便仍然不是太通,但是打嗝已较之前好了很多。

腿部麻木已有较大改善,肿瘤处略有不适。

余无不适,神志清楚。

蒲公英根30g,忍冬藤30g,天葵子15g,野菊花15g,地丁15g,片姜黄6g,炒僵蚕10g,蝉衣6g,玄参15g,浙贝15g,生牡蛎30g(先煎),法半夏10g,胆南星10g,桃仁10g,红花6g,海藻30g,昆布30g,夏枯草10g,怀牛膝10g,地龙10g,水蛭6g,竹茹30g,焦三仙各10g,皂角刺6g,三棱10g,莪术10g,羌活10g,独活10g,墨旱莲15g,女贞子15g,生黄芪30g,白芍10g,牡丹皮10g,小蓟30g,大蓟30g,熟地10g,当归10g,川芎10g,橘红10g,茯苓20g,生白术20g,党参20g,淮山药30g,海浮石30g(先煎),菟丝子10g,沙苑子10g,半枝莲30g,藤梨根30g,蛇舌草30g,仙鹤草30g,麦冬30g,天冬30g,桂枝20g

一剂药服2日

中成药:

小金丸 早起一次,用量6g

西黄丸 临睡前一次,用量12g

平消片 一日三次,每次用量8粒

复方斑蝥胶囊日二次,每次3粒

内消攻瘤散日二次,每次2g

2017919日复诊

患者8月份复查时,肿瘤已经完全消失。只在肿瘤周边依然有水肿。患者这段日子病情减轻后,胖了不少。气色较之前已经有很大改善。

脉象和缓有力,齿痕舌,停药的话依然会有便秘现象,因为肿瘤长在股骨附近,对神经有破坏,所以腿部始终有不适感。偶尔还会打嗝。

肿瘤既已消尽,治疗宜以预防肿瘤复发,健脾益肾,清热解毒,消除水肿,恢复腿部功能为主。

生黄芪30g,炒白术30g,云茯苓30g,炙甘草10g,炒蒲公英根30g,忍冬藤30g,紫背天葵子10g,紫花地丁10g,野菊花6g,墨旱莲30g,女贞子30g,菟丝子30g,沙苑子30g,木瓜30g,牛膝15g,片姜黄6g,蝉衣6g,炒僵蚕10g,仙鹤草30g,白花蛇舌草30g,藤梨根30g,半枝莲30g,柿蒂10g

小金丸 一日一次,一次6g

西黄丸 一日一次,每次用6g

复方斑蝥胶囊 一日二次,每次3粒

内消攻瘤丸(已将散剂做成丸剂)每日两次,每次15粒

归脾丸 日二次

并嘱患者三月后来京复诊。该患者预防复发的治疗的效果有待进一步的观察。

从疗效上来说,这个患者是很幸运的,介绍这位患者找笔者治疗的患者,就没有这么幸运了,笔者对其治疗的疗效并不令人满意。

就这个患者的治疗过程来说,确实有些波折。因为其家庭条件很好,而中医抗癌的效果深受社会的诟病,肿瘤这种疾病很难治疗,该患者的肿瘤又很大。所以笔者开始治疗时的确非常的保守,当时内心是希望尽量把该患者推辞掉。

但是患者的父亲对笔者很认可,尤其是那段时间笔者屡次在浙江出诊时,用大剂量和大处方救治重症,疗效尚可,所以患者的父亲并不以笔者年轻为意,一直坚持请笔者治疗其子。

这中间患者家人亦曾想过带患者去国外和香港治疗,均因为笔者见疗效尚可,不同意在医疗方案上改弦更张而作罢。

在当下医患关系紧张和社会普遍不信任中医能抗癌的社会背景下,患者一家能够自始至终信任笔者,殊不容易。

附带一提,笔者这些年因为在治疗肿瘤的过程中经历了很多的坎坷,已经深切的体会到行医的不易,所以经常会用各种办法,委婉的推辞掉一些求诊者。也实属无奈。

笔者多年前也曾治疗过另一例尤文氏肉瘤患者,当时患者在湘雅医院治疗无效,回家卧床不起,坐以待毙,求笔者治疗。

笔者开出处方后,仅用药半个月就有非常显著的疗效,肿瘤缩小,患者能起床活动。

但是该患者后来听信另一肠癌患者的蛊惑,去做原始点治疗,大量饮用姜汤和热敷治疗,与笔者清热解毒的治疗思路完全相反,结果不到三个月而亡故。该患者临终前找过笔者,深为自己的盲目和任性而后悔。

这两者的治疗经历很值得深思。无论中西医,治疗癌症都不容易,一旦某种方案取得疗效,不应该随意更改。医患关系脆弱,互信很难建立起来,也不宜肆意破坏。

 

作者网站:www.zhouzhiyuan.com微信公众号:zhouzhiyuan360(或搜名为“周志远”的公众号添加即可),个人微信号:zhouzhiyuan1979微博:@周志远1979

版权声明:本人任何文章,可转载但是不可抄袭,转载要注明出处,否则必会追究侵权责任

分享到