医患互得对癌症治疗效果的影响

上海已故知名老大夫裘沛然先生曾说,医患互得是疗效的重要保证,并且撰长文对医患互得进行了详尽的描述。

中医的经典著作《黄帝内经》中也多次强调医患关系对疗效的影响,提出了“病为本,工为标,标本不得,邪气不服,此之谓也。”。

这段话的意思是说,治疗疾病,关键在病人自己,医生只是起辅助作用,如果医患之间不能建立起良好的互信关系,患者不积极应对自己的疾病,病是治不好的。

癌症这类疾病,治疗更是如此。癌症是大病,癌症的治疗,不但需要医生和患者在互信的基础上密切合作,还需要患者家属的参与,这三方有任何一方出现问题,治疗效果都不会很理想。

所以我一直特别强调癌症患者应该对自己的病知情,因为这是患者求生成功的重要保证。

常常有癌症患属出于种种原因隐瞒患者,不肯把患者的真实病情告诉患者,这种做法是不理智的。而且说句实在话,没有任何一个人比患者本人更重视自己的生命,只有患者自己知道自己患了什么病,他们才能守卫自己的生命。

患者不但应该知情,而且还应该对自己的疾病的预后有清楚的了解,患者知情后,在专业医护工作者的帮助下,建立起战胜疾病的信心,才能更好的配合医生的治疗。

据我自己与上万的癌症患者打交道的经验,癌症患者知情后,多会主动去了解自己患病的原因,了解预防癌症复发的知识,主动积极的改变自己的生活方式。

我个人目前所见到的知情的患者,真正被自己的疾病吓死的不多,但是社会上各种以讹传讹的文章总在宣扬有多少比例的癌症患者是被自己的疾病吓死的,这种文章很误导人。

在知道自己患了癌症后,患者肯定会遭受一定程度的精神打击,但是人类出自天性的求生本能,多会使患者在遭受最初的打击之后,逐渐冷静和理性起来,积极的学习抗癌知识,改变自己的行为习惯,这些对患者的康复有很大的好处。

癌症患者本人采取的各种措施,在癌症的康复过程中所占的比重是最大的,甚至可以这样说,没有患者自己的配合和主动积极的寻求各种康复办法,癌症是无法取得理想的疗效的。

到现在为止,我见过大量的患了癌症后长期生存的患者,其中有部分是我自己治疗过的,也有很多是通过各种关系认识的。这些患者无一例外都对自己的病情知之甚深,他们中有一些在被确诊为癌症时,已经是晚期。

这些患者有一个共同特点就是对自己所患的疾病有很深的了解,有一些掌握的知识甚至比一些专业医生更全面。医生们多会局限于自己的专业领域,但是患者却多会主动学习与自己疾病相关的一切领域的知识。

比如很多西医可能一辈子都不愿意去了解中医抗癌的相关知识,而多数中医师也很排斥西医,但是在大部分患者这里,就不会有中西医之争,患者多属实用主义者,只要对自己的康复有作用,他们都不排斥。

很多患者甚至在癌友群体中主动积极的去学习狭义医学之外的有关康复的知识,比如宗教知识,心理学方面的知识,以及一些自然医学方面的知识。

这些知识都对癌症的治疗有一定程度的辅助作用,这一点可能很多临床医生不太愿意承认,但是就我个人的见闻而言,我可以肯定的是患者的这种广泛学习抗癌知识的行为是有益的。

癌症患者的康复,还需要一个良好的人际关系环境,其中最主要的是家庭环境要温馨,家人之间的相处要尽量互相友爱,言辞平和,不要频繁爆发激烈的人际冲突。

这一方面固然需要患者自己调节好自己的心态,另一方面也需要患者家属调节好自己的心态。尽管对癌症的发生与人的情绪是否有关,在医学上尚存在争议。但是在癌症康复的过程中,精神的轻松和愉悦,肯定是有很大的帮助的。

笔者自己诊疗过的超过一半的患者处在激烈的人际冲突中,总是有一些患者家属背着患者跟我诉苦,患者性格如何暴戾,生活习惯如何不好,他们觉得患者是会听医生的,所以他们希望我们在给患者治病的同时,也劝说患者本人能够改一改脾气和行为习惯。

多数时候,这是相当可笑的。据笔者本人在临床过程中观察,来诉苦的患者家属,性格缺陷一点也不比患者本人强多少,甚至可以说比患者本人有过之而无不及。他们行为和语言均非常极端,自私自利,甚少考虑过别人的感受。

曾有一个患者的四个姐妹在患者就诊于笔者时,都来找过笔者。知道笔者的电话和微信后,只要自己心潮一动,随时随地就会毫不顾虑笔者本人是否正在忙于工作的拨打笔者的电话或者微信弹出视频请求。

谈话内容基本上都是互相抱怨,各种诉苦,诊费则互相推诿,没有一个人肯出。这种病人和家人接触多了之后,我才知道作为一个医者,轻易把自己的联系方式给病人或者病人家属是一种很不理智的行为。

人贵在反省,家中亲人得了癌症这样的重病后,无论是病人自己还是家人,如果每个人都能够忏悔自己的过失,尽量少去指责别人,改善家人之间的关系,那么无论是对患者本人的康复,还是对家人的幸福,都有很大的帮助。

诿过于人是最不理智的,身体出现了问题,一定要积极的解决问题。

曾经有个肠癌肝转移的患者,就诊于笔者时,一把眼泪一把鼻涕的控诉自己的丈夫和婆婆如何在精神上虐待自己,她认为自己的病是自己结婚一年多,被自己丈夫和婆婆施加的种种精神虐待造成的。

我不得不告诉患者,像她那样的肠癌发展到肝转移,绝非一年两年的功夫,向她普及这一医学常识,希望她能放下心中的种种怨念,心态平和下来,积极的寻找真正的致病原因,对症下药的解决这些问题。

这样的矛盾激烈的人际关系,对患者的康复是百分之百有害的。患者本人和患者家属,应该尽量静下心来,解决这个问题。给患者营造一种和睦放松的人际关系环境,让患者心情舒畅,帮助患者康复。

另外不得一提的还有患者以及患者家人与自己的医生相处的问题。

医生在癌症的治疗过程中毫无疑问是非常重要的,一旦患了癌症,患者选定了一个医生后,可能需要与这个医生终生合作,直至患者或医生身亡为止。

多数长期生存的患者,都会有一个长期合作的医生,频繁更换医生绝非患者之福。

我曾见过某肝癌患者,一个月要更换好几个医生,自患病后,四处寻访名医治疗,治疗一周无效便大骂该医生徒有虚名,再去寻找下一个医生。其结果便是他的病情发展迅速,终至于很快便不治身亡。

医生的名气重要不重要呢?重要,也不重要。一个医生在医疗战线上混了一辈子,仍然得不到患者的认可,是很悲哀的,说明其疗效很差。但是,那些靠着各种广告吹捧起来的名气,却又多是徒有虚名的。患者或者患者家属求医问诊时,最好是融入某个患者群体,去考察某个医生在这个患者群体中的口碑,真正的名气应该是建立在口碑而非广告的基础之上的。

我见过的多数生存期较长的患者,最初就诊的时候,他的主治医生可能都算不上名医,资历浅,名望低,但是治病足够耐心,其疗效反而比那些大名医好多了。

患者选择一个医生后,在与医生接触时,应该尊重医生。只有真正的尊重医生,才能得到医生放心大胆的治疗。

我本人对那些对我陌生的患者,和对我不够尊重的患者,多是不会轻易接诊的。有些患者不知从哪里知道我,然后找到我,在网上向我咨询时,连我是干什么的都不知道,要求我给他们发简历或者问我是干什么的。过去我时间充裕时会回复这些咨询,现在基本是不予理会。

因为这么多年的经验告诉我,这样的医患之间,不太可能建立起良好的互信关系和合作关系。

另一些患者和我预约后爽约,并且告知都不告知一声。这种情况医生不等患者到诊,万一患者到了,医生要挨骂。而苦等不来,患者和患者家人不但连道歉都没有一声,多数连理会都懒得理会医生一声。这是我们中国人的通病,我经常碰到这样的情况。现在舆论动辄指责医生缺乏医德,但很少有人关注过,求诊者有时也是毫无基本道德可言的。

这样的患者我本人现在是直接拉进黑名单。无论什么原因,基本的礼貌是要懂的。如果连基本的礼貌都做不到,只能说彼此医缘太浅。

还有一些患者,过度的防范和计较医生,这样的患者,也是很难和医生之间建立起良好的合作关系的。

我相信在当前的医患关系紧张的大环境下,不止我自己,多数医生碰到这些类型的患者,都会采取一定的防范措施。当然,那种把治病当作做生意的莆田系民营医院除外。

我见过的多数的真正的把治病当作理想来追求的医生,不但很有责任心,而且还很有同情心,对贫困患者能援手时都会援手,而且还特别顾及患者本人的尊严,照顾患者的自尊心。但是这有个前提条件,就是患者本人和其家人也非常的尊重和信任医生。

癌症患者的疗程很长,医患之间需要相处很长一段时间。治疗癌症,需要医生呕心沥血。要想取得好的疗效,必定需要医生认真对待患者的疾病。对于医生来说,治病是其职业,但是患家为人做事,也需要凡事合情合理。言行过分了,医生是不可能真心去为某个患者呕心沥血的治疗的。

我最初没有经历过这些事情时,一腔热血去治疗癌症患者,后来经历多了,也便随缘多了。很多没有跟我打过交道的患者和患者家人,最初见我时甚至觉得我挺不好说话的。

这也是阅历多了后,我个人为了提高自己的时间利用率,而采取的不得已的措施。我现在是挑着病人治,而不是所有的有求诊意向的病人我都肯治疗。我认为拒诊部分不太可能磨合得好的患者,既是对患者负责,也是对医生自身负责的行为,同时对于整个社会来说,这也是避免医疗资源浪费的最佳选择。

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