日本人说，中医的不传之秘在于量。中药的用量决定了临床疗效，但是这个用量很难掌握。

曾经有个医生给患者开了一张方子，患者按照医生的方子吃药后无效，后来患者有点不耐烦了，把医生开的药三贴药一起煎了，再服用取得了立竿见影的疗效。

我国温病学派名家赵绍琴教授，生平用药的最大特点就是方小量轻，所以与他同时代的名医秦伯未对赵绍琴教授的评价是“平正轻灵一良医”，从赵绍琴的医案里，很少看到赵绍琴教授开大剂量处方的纪录，然而其临床疗效却非常出色。

日本的中医名家汤本求真和大塚敬节留下的医案中的处方，用药量之轻则更是令我国当代的一些提倡用重剂治病的中医师，诸如李可等知名中医大跌眼镜，汤本求真和大塚敬节等日本汉方医学家开出的处方中，附子等药的用量常常不过1克到3克，有时甚至只用0.5克，其疗效也是很出色的。

我曾一度喜欢用重剂治病，重剂用药，往往可以在患者临近死亡时，发挥到起死回生的作用。笔者近几年，经常参与告病危的患者的急救工作，用中医的汤药时，剂量有时大得惊人，但是疗效也十分出色，多次在各种其他中西医急救办法不能凑效的情况下，把患者起死回生了。

但在治病的过程中，我也犯下了用药过重，以至于患者服药后，出现严重副作用的情况，减轻药量，反而取得了非常不错的疗效。这些实际的经验告诉我，用药的剂量不好掌握。

附带一提，李可大师素以用药剂量大而著称于世，他在世的最后几年，治疗的很多患者也出现过非但没有治好病，反而有严重的副作用的情况，笔者本人当时接触过不少这样的被他治坏的患者。

有些中医师认为，现在的药的质量欠佳，所以用轻了没有疗效，我有一度也这样认为。

但是我的患者天南地北，到处都有，我开出处方后，他们多数是在他们本地的药店或者中医院购药的，只要方子开得不错，多数情况下，即便剂量很小，疗效还是很出色。

我甚是怀疑，各种宣扬现在的药材质量不可靠的文章多少有些哗众取宠，同时也有为临床处方水平不高推卸责任之嫌。

以日本人的精细，对中药临床用量的问题如此看重，必是因为日本人在研究中医时，确实注意到了中药的用量与疗效关系太密切，所以才会发出中医的不传之秘在中药的用量这样的感叹。

经过多年的临床实践，我虽然尚不敢说掌握了中药临床用量的诀窍，倒是也摸索出了一些可供参考的规律来。

一般慢性病患者，用药时量是尚轻不尚重的，因为慢性病没有办法像急性病一样取得迅速的疗效，患者必须长期吃药，所以药的用量太大，很容易伤及患者的脾胃肝肾等器官，反为不美。

即便是补益类的中药，用于慢性病患者，也是要尽量使用小剂量的。中医古方中的一些补益类方剂，如八珍汤、十全大补汤等，实际单次用量都非常低。按照古代医书上的记载，用量多在10克以内。

虚损类疾病，是需要一个较长时间的调理过程的。慢性病造成的体虚的患者也容易出现虚不受补的现象，所以临床用药时，从轻用药，更为有益。

对急性病，比如大出血类的疾病，用止血药时，可以考虑大剂量使用，笔者曾参与过一些肺癌、胃癌患者大出血时的抢救工作，这类患者服用常规剂量的中药不能见效，用西医的止血手段也无效，但是将中医的止血药白及用量提高到30克时，止血效果就非常明显。

笔者在读已故上海知名中医刘民叔的医案时，看到刘民叔采取了另一种方案，他每次用云南白药等止血药的量很轻，一次用0.1到0.5克，但是用药时间间隔非常短，刘民叔采取每隔15分钟给药一次的办法，给一个患胃癌的老僧止血，连续治了个把月，也获得了不错的疗效。

而李可生前，最著称于世的，就是他对很多病危患者，尤其是心衰患者的急救的疗效非常出色，李可临床用附子等药，用量常突破100克。

这两种用药思路，都是和常规的用药思路不一样的，可供急救医生参考。

当然急性病也分很多类，并非所有的急性病，都适宜用大剂量用药的方式急救，大剂量用药时，安全性很差，很容易出医疗事故，如果一个医生用药经验不足，小剂量用药可能不至于对患者身体造成较大损伤，但是大剂量用药，风险就高多了。

所以从安全起见，大剂量用药还是要小心的。笔者个人采取的方法是，先从小剂量用起，或者多煎少服，一边给药，一边观察患者的反应，如果反应较好，副作用不大或者没有，就不断的加量，直至解决患者的问题。

当然，用药的根本还在于用准。赵绍琴教授曾说他的父亲，清朝最后一任太医院院长赵文魁先生在教他学医时，特别告诫他，用药治病，就如给锁找钥匙，用的是巧劲而不是蛮劲，只要用药准了，就会如找对了钥匙，轻轻一拔，锁就开了一样，很轻松的就能把病治好。

不过我相信即便是赵文魁先生复生，也不能保证自己每次都能轻松的找准那把疾病的钥匙，所以真正的“平正轻灵”的境界，也不是那么好达到的。一个临床医生，要常在用药用量上动脑子，长期积累，就会渐渐的形成自己的有效的用药思路。