宫颈癌和子宫肌瘤患者用中医药止血补血思路探索

宫颈癌患者,临床最典型的症状就是阴道出血,宫颈癌患者出血量非常大,很多患者出血后血色素低到了临界点以下,需要输血以维持生命,如果没有控制好,部分宫颈癌患者甚至可能因为出血过多而死亡。子宫肌瘤也会出现类似情况。

宫颈癌和子宫肌瘤引起的阴道出血,在中医中叫“血崩”,是妇科急症大症。出血量太大以致患者昏迷晕厥时,需用独参汤急救,用上好的人参30-50g,浓煎成参汤后喂给患者喝。如果经济条件差,承受不起人参昂贵的价格的话,亦可考虑用黄芪补血汤代替。方如下:

黄芪补血汤

黄芪60g,全当归12g

黄芪补血汤中的黄芪可用生黄芪也可用炙黄芪,如果出血太多,人过度虚弱,应考虑先用炙黄芪,再用生黄芪。

为求止血,同时要急服云南白药,粉剂或胶囊均可,出血期一次性可服用4克,一日三次。出血减缓后,可逐渐减量至每次0.5至1克。

急救过后要进行日常的止血和预防出血,控制肿瘤的治疗。宫颈癌治疗的思路较多,针对有出血倾向又不能得到手术等有效治疗的宫颈癌患者,可考虑按照中医的辨证治疗的思路,根据患者具体的体征,采用相应的方剂,进行治疗。兹就笔者临床常用的几张处方做一些简单的介绍,以后有时间时,写作些更详细的文章全面介绍笔者治疗宫颈癌的经验。

一、固本止崩汤

熟地30g,炒白术30g,人参10g,生黄芪10g,当归15g,炮姜6g

固本止崩汤出自《傅青主女科》,主要功效为补气养血,固本止崩。用于妇女血崩,症见两眼昏黯,昏晕在地,不省人事,脉象洪大而虚,重按无力证属血去气伤者。

固本止崩汤是临床治疗妇科血脱气虚证的常用方,子宫颈癌、子宫肌瘤和习惯性流产引起的出血均可用。如果患者出血量多势急,应该重用黄芪和人参,黄芪的量有时可重用至120g,人参的量可重用至30g,甚至可加制附子急救回阳,补气固脱。患者面色萎黄,神疲乏力,短气易喘、经漏不止者,属于中气下陷的,要重用黄芪、人参,同时还应仿效补中益气丸的制方思路,加用升麻和柴胡升阳举陷,柴胡用量宜小,1-6g即足。如果患者腰膝酸软,经血淋漓不止,考虑加菟丝子、川续断、山茱萸等补肾益精固冲。

另外还要看患者出血的颜色,若颜色紫黯深红、有血块、患者小腹疼痛、舌质黯淡或边有瘀点,舌底青筋暴露,这种情况属于少腹瘀血症,可考虑在处方基础上加味一些化瘀止血的药,如三七粉、蒲黄炭、桃仁等。血虚生热,口渴喜饮者,加生地、女贞子、墨旱莲、龟甲等滋阴潜阳、凉血止血。失血日久,加阿胶、制首乌滋阴补血。

二、清热固经汤

生地12g,地骨皮12g,地榆12g,阿胶12g,藕节12g,陈棕炭12g,龟甲20g,牡蛎20g,栀子10g,黄芩10g,甘草6g

此方出自《简明中医妇科学》,功效为清热凉血,临床以经血非时而下,量多质稠,色深红,舌红脉数,舌苔黄腻为用方依据。

临床常用此方治疗更年期功能失调性子宫出血、经期延长、子宫肌瘤、子宫体癌、宫颈癌等所致阴道不规则出血证属血热妄行之崩漏者,也可用于宫内节育器带来的副作用。

如果患者属于热灼阴伤,有咽干口燥,舌红苔少现象,可加沙参、麦冬、玄参以养阴清热;如果患者肝气郁滞,胸腹胀痛,心烦易怒,可加龙胆草、柴胡以疏肝理气。如果患者少腹或小腹疼痛,可加黄柏、茵陈以清热利湿。可根据患者的各种具体情况对方中的药进行加减。此方中的龟甲和牡蛎,应该先煎。

三、增液汤加味(笔者自用方)

玄参30g,生地24g,麦冬24g,白芍12g,当归12g,茜草20g,仙鹤草30g,蒲黄炭12g,大黄炭12g

此方为笔者自用方,用于宫颈癌和肠癌见便秘便血、阴道出血者。宫颈癌发展到一定的程度时,或者采用现代的西医治疗后,有相当一部分患者出现大便秘结的现象,患者只要一用力大便,鲜血就会从阴道或肛门喷薄而出,情状极为恐怖。治疗时,若见患者舌红苔黄,脉数、斑疹隐隐,可以此方凉血止血,润肠通便,先治患者之标。

另外中药中对宫颈癌较为有效的抗癌药有苦参、石韦、藤利根、山蛩虫、斑蝥、半枝莲、白花蛇舌草等,在治疗宫颈癌出血的方剂中,可以适当的加入相应的抗癌中药,以提高临床治疗的效果。

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