赵绍琴教授（已故）是北京中医药大学终身教授，中国当代著名中医学家、中医教育家，温病学大师。赵绍琴教授出生于三代御医之家，其父赵文魁为清代太医院医正（最高长官），赵绍琴教授不但幼承家学，而且还师从京城名医汪逢春、韩一斋、瞿文楼等三位前贤名医，堪谓中医的集大成者。赵绍琴教授治病用药轻省，效果显著，既经济节约，又立竿见影，堪谓医林楷模。

赵绍琴教授认为胃脘痛首先要分清楚是胃痛还是心绞痛，因为胃脘部在上腹近心窝处，在体表定位上二者很靠近，极容易与心绞痛搞混，心绞痛是危急重症，如抢救不及时会危及患者生命。而胃脘痛一般是由急、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃神经官能症、胃癌等引起，这些是慢性病，一时半会儿不至于有生命危险。

一般来说，胃痛多伴有“或满或胀，或呕吐吞酸，或不食，或便难，或泄利，或面浮黄，四肢倦怠等”症状，而心绞痛则多伴有“手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”等症状。心绞痛病在胸中而非胃部，心绞痛表现为绞急剧痛，有如刀割，痛彻胸背，发作时心悸、憋闷，来时速，甚则汗出晕厥，患者常有濒死的感觉。心绞痛多发于过劳之后。胃痛一般预后较好，来势缓和，与饮食不适有很大的关系。

所以胃脘痛是一种消化器官引起的胃痛，伴随的是一系列的消化器官的症状，心绞痛则会有青筋暴露等伴生症状。二者要区分开，心绞痛要及时送医院抢救。

胃脘痛是一种很折磨人的病，很多患者常年胃痛，久治不愈，有一些逐渐就癌变成胃癌，现在都市白领中，胃痛患者多见，其原因与生活不规律，工作压力过大，熬夜太多有很大的关系。笔者在近几年接触的年轻胃癌患者中，多有由胃痛发展而来的。最可惜的是一个在加拿大留学的女生，因为要赶交论文，拼命熬夜，忍着胃痛，突然有一天发现是胃癌了。

慢性胃痛或曰胃脘痛，用西医的方法治疗，虽然也有见效的，但是持久有效的西医治疗方案并不多，中医在治疗胃痛方面具有明显的优势。

胃痛患者在治疗的过程中和治疗结束后，都应好好保养自己的胃，同时加强锻炼，多运动，促进肠胃蠕动，以防复发。

赵绍琴教授将胃病的病因病机总结为三点：

第一点是饮食不节：过食生冷，或过食肥甘等，均可导致寒积于中，湿热内生，或者停食不化，皆可壅遏气机而发生痛胀（顺便一提，赵绍琴教授在治疗消化道疾病，包括胃、肝、肠道、口腔等部位的疾病时，都非常喜欢梳调患者气机，以助患者脏腑得通，三焦无阻，笔者曾经学习赵绍琴教授的治疗思想治疗过一些胃癌和肝癌患者，效果很理想），亦有寒邪直犯胃肠而作者。所以胃病是真正的病从口入的病，很多胃病患者，都是管不住自己的嘴巴，生冷食物、烧烤、肥腻、麻辣、火锅等，均是导致胃病发生的重要原因。胃病患者在治疗期间和治疗后，均应该节制饮食，食物以易消化食物为主，且吃饭后应作适量运动以帮助肠胃蠕动和吸收，促进胃排空。

第二点是肝胃不和，七情郁结，肝木失于梳调，横逆犯胃，以至于气机阻塞，发生疼痛。胃是情绪器官，心情不好，会导致胃溃疡等疾病的发生。所以一个人如果过于抑郁，就很容易得胃病。《黄帝内经》中有言“木郁之发…..民病胃脘当心而痛”，肝木偏盛者能影响心下胃脘作痛。《杂病源流犀烛》：“胃痛，邪干胃脘病也…..唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也”。肝气郁结者得了胃病多缠绵难愈。

第三点是脾胃虚寒。脾胃虚弱或久病劳作之人多见此症。脾阳不振，胃络失于温养；或感风寒，因食生冷，内外合邪，寒结于内，脉络凝涩不畅，均可导致胃痛，实寒者痛多爆发。

胃痛病因虽然有三，但是其要均在于气机壅塞，脉络失和。所以赵绍琴教授在治疗胃病时，首重气机的调理，常用苏叶、苏梗、香附等梳调气机的药味，解决升降失调的问题。中医历来有不通则痛，痛则不通的说法，所以赵绍琴教授认为胃痛的治疗应以通为主，慎用补法，但是对一些因虚致病的患者，也不可以拘泥于“痛无补法”的古训。

赵绍琴教授根据胃脘痛的病因，提出了胃痛论治的原则。

一、七情郁结

七情郁结导致胃痛者，临床较为常见。我们常常说气炸了肺，同时也说气得胃痛，愤怒、悲伤过度，确实容易造成胃部痉挛和疼痛，成语愤懑填膺，说的就是恼怒忧思之后，胃部胀满不适。这类患者，肝气郁结，气机失于调达，治疗上主要以调理气机为主。

方药：四七汤化裁：苏叶6g，苏梗6g，半夏10g，陈皮6g，香附10g

此方是由半夏厚朴汤加大枣而成，有行气开郁、降逆化痰之功。此方用半夏化痰开结，和胃降逆；陈皮气香性温，理气运脾，调中快膈；苏叶、苏梗顺气宽胸，宣通郁气；香附疏肝解郁、调理气机，行气止痛。

对疼痛较重者，可以酌情加味木香、延胡索、川楝子、枳壳以增强理气解郁止痛之功。对嗳气频繁者，可加沉香、旋复花以顺气降逆。

志远注：对这类患者，中成药舒肝和胃丸也有很好的效果。舒肝和胃丸主要由香附、白芍、佛手、木香、郁金、炒白术、陈皮、柴胡、藿香、炙甘草、莱菔子、焦槟榔、乌药等组成，有行气止痛，健脾理气，解郁散结的功效。

二、肝胃郁热

这一类型的患者一般气郁日久化火，所以胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，有时甚至有泛酸嘈杂、口干口苦、舌苔黄腻，甚至口舌生疮等现象，脉象一般为弦或数脉。这类患者多已经发展至胃溃疡、十二指肠溃疡，疼痛由溃疡点引发。

治法：苦宣折热，疏肝和胃

方药：左金丸加味

方1：苏梗10g，旋复花10g，半夏曲10g，香附10g，马尾连10g，吴茱萸1.5g，川楝子10g

方2：川楝子12g，马尾连10g，吴茱萸1.5g，延胡索6g（研冲服），香附10g，五灵脂10g，黄芩10g，柴胡6g

左金丸由黄连和吴茱萸两味药组成，这里把黄连替换为马尾连（亦名马尾黄连）是赵绍琴教授的一个习惯用法。马尾黄连功效与黄连近似，但是苦寒性不及黄连，不易败坏患者脾胃。

加减法：

1.胃脘灼痛，嘈杂泛酸甚者，左金丸合丹栀逍遥散瞿白术、生姜

2.肝火伤阴者，加生地、丹皮或用一贯煎，兼治其咽干口燥，舌红少津，脉细数或虚弦。

3.兼心烦梦多，脉弦舌干，左金丸合金铃子散即可。

志远注：对这类患者进行中西医结合治疗，效果更快，也更显著，一般急性胃溃疡、十二指肠溃疡引起的胃脘部位灼痛者，容易治疗。但是慢性患者溃疡口难以愈合，应该考虑给患者补锌，锌可助患者溃疡口迅速愈合，而且补锌也可以预防此病反复发作，这类患者在康复后应考虑长期补锌。

关于锌缺乏引起的危害，我曾撰写过一篇文章：缺锌的危害，点击粗体字的链接可以读一读。

三、阴伤胃痛

赵绍琴教授认为胃痛日久，会因为多种原因导致胃液枯槁，郁火内盛，患者口燥咽干，口渴，大便干燥，舌红少津，迫灼胃阴，脉象多细弦。

对这一类型的患者，赵绍琴教授给出的治疗原则是和其阴分，泄其蓄热。

方药：一贯煎加味：沙参12g，川楝子12g，麦冬10g，生香附10g，炒五灵脂12g，生蒲黄10g（布包），生白芍12g，吴茱萸1.5g，马尾连10g

此方中一贯煎功擅滋阴养肝，疏肝理气。此方是合左金丸、失笑散加味而成。

加减法：

1.口燥咽干，烦渴