赵绍琴教授谈胃痛的中医治疗和保养

赵绍琴教授(已故)是北京中医药大学终身教授,中国当代著名中医学家、中医教育家,温病学大师。赵绍琴教授出生于三代御医之家,其父赵文魁为清代太医院医正(最高长官),赵绍琴教授不但幼承家学,而且还师从京城名医汪逢春、韩一斋、瞿文楼等三位前贤名医,堪谓中医的集大成者。赵绍琴教授治病用药轻省,效果显著,既经济节约,又立竿见影,堪谓医林楷模。

赵绍琴教授认为胃脘痛首先要分清楚是胃痛还是心绞痛,因为胃脘部在上腹近心窝处,在体表定位上二者很靠近,极容易与心绞痛搞混,心绞痛是危急重症,如抢救不及时会危及患者生命。而胃脘痛一般是由急、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃神经官能症、胃癌等引起,这些是慢性病,一时半会儿不至于有生命危险。

一般来说,胃痛多伴有“或满或胀,或呕吐吞酸,或不食,或便难,或泄利,或面浮黄,四肢倦怠等”症状,而心绞痛则多伴有“手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”等症状。心绞痛病在胸中而非胃部,心绞痛表现为绞急剧痛,有如刀割,痛彻胸背,发作时心悸、憋闷,来时速,甚则汗出晕厥,患者常有濒死的感觉。心绞痛多发于过劳之后。胃痛一般预后较好,来势缓和,与饮食不适有很大的关系。

所以胃脘痛是一种消化器官引起的胃痛,伴随的是一系列的消化器官的症状,心绞痛则会有青筋暴露等伴生症状。二者要区分开,心绞痛要及时送医院抢救。

胃脘痛是一种很折磨人的病,很多患者常年胃痛,久治不愈,有一些逐渐就癌变成胃癌,现在都市白领中,胃痛患者多见,其原因与生活不规律,工作压力过大,熬夜太多有很大的关系。笔者在近几年接触的年轻胃癌患者中,多有由胃痛发展而来的。最可惜的是一个在加拿大留学的女生,因为要赶交论文,拼命熬夜,忍着胃痛,突然有一天发现是胃癌了。

慢性胃痛或曰胃脘痛,用西医的方法治疗,虽然也有见效的,但是持久有效的西医治疗方案并不多,中医在治疗胃痛方面具有明显的优势。

胃痛患者在治疗的过程中和治疗结束后,都应好好保养自己的胃,同时加强锻炼,多运动,促进肠胃蠕动,以防复发。

赵绍琴教授将胃病的病因病机总结为三点:

第一点是饮食不节:过食生冷,或过食肥甘等,均可导致寒积于中,湿热内生,或者停食不化,皆可壅遏气机而发生痛胀(顺便一提,赵绍琴教授在治疗消化道疾病,包括胃、肝、肠道、口腔等部位的疾病时,都非常喜欢梳调患者气机,以助患者脏腑得通,三焦无阻,笔者曾经学习赵绍琴教授的治疗思想治疗过一些胃癌和肝癌患者,效果很理想),亦有寒邪直犯胃肠而作者。所以胃病是真正的病从口入的病,很多胃病患者,都是管不住自己的嘴巴,生冷食物、烧烤、肥腻、麻辣、火锅等,均是导致胃病发生的重要原因。胃病患者在治疗期间和治疗后,均应该节制饮食,食物以易消化食物为主,且吃饭后应作适量运动以帮助肠胃蠕动和吸收,促进胃排空。

第二点是肝胃不和,七情郁结,肝木失于梳调,横逆犯胃,以至于气机阻塞,发生疼痛。胃是情绪器官,心情不好,会导致胃溃疡等疾病的发生。所以一个人如果过于抑郁,就很容易得胃病。《黄帝内经》中有言“木郁之发…..民病胃脘当心而痛”,肝木偏盛者能影响心下胃脘作痛。《杂病源流犀烛》:“胃痛,邪干胃脘病也…..唯肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也”。肝气郁结者得了胃病多缠绵难愈。

第三点是脾胃虚寒。脾胃虚弱或久病劳作之人多见此症。脾阳不振,胃络失于温养;或感风寒,因食生冷,内外合邪,寒结于内,脉络凝涩不畅,均可导致胃痛,实寒者痛多爆发。

胃痛病因虽然有三,但是其要均在于气机壅塞,脉络失和。所以赵绍琴教授在治疗胃病时,首重气机的调理,常用苏叶、苏梗、香附等梳调气机的药味,解决升降失调的问题。中医历来有不通则痛,痛则不通的说法,所以赵绍琴教授认为胃痛的治疗应以通为主,慎用补法,但是对一些因虚致病的患者,也不可以拘泥于“痛无补法”的古训。

赵绍琴教授根据胃脘痛的病因,提出了胃痛论治的原则。

一、七情郁结

七情郁结导致胃痛者,临床较为常见。我们常常说气炸了肺,同时也说气得胃痛,愤怒、悲伤过度,确实容易造成胃部痉挛和疼痛,成语愤懑填膺,说的就是恼怒忧思之后,胃部胀满不适。这类患者,肝气郁结,气机失于调达,治疗上主要以调理气机为主。

方药:四七汤化裁:苏叶6g,苏梗6g,半夏10g,陈皮6g,香附10g

此方是由半夏厚朴汤加大枣而成,有行气开郁、降逆化痰之功。此方用半夏化痰开结,和胃降逆;陈皮气香性温,理气运脾,调中快膈;苏叶、苏梗顺气宽胸,宣通郁气;香附疏肝解郁、调理气机,行气止痛。

对疼痛较重者,可以酌情加味木香、延胡索、川楝子、枳壳以增强理气解郁止痛之功。对嗳气频繁者,可加沉香、旋复花以顺气降逆。

志远注:对这类患者,中成药舒肝和胃丸也有很好的效果。舒肝和胃丸主要由香附、白芍、佛手、木香、郁金、炒白术、陈皮、柴胡、藿香、炙甘草、莱菔子、焦槟榔、乌药等组成,有行气止痛,健脾理气,解郁散结的功效。

二、肝胃郁热

这一类型的患者一般气郁日久化火,所以胃脘灼痛,痛势急迫,烦躁易怒,有时甚至有泛酸嘈杂、口干口苦、舌苔黄腻,甚至口舌生疮等现象,脉象一般为弦或数脉。这类患者多已经发展至胃溃疡、十二指肠溃疡,疼痛由溃疡点引发。

治法:苦宣折热,疏肝和胃

方药:左金丸加味

方1:苏梗10g,旋复花10g,半夏曲10g,香附10g,马尾连10g,吴茱萸1.5g,川楝子10g

方2:川楝子12g,马尾连10g,吴茱萸1.5g,延胡索6g(研冲服),香附10g,五灵脂10g,黄芩10g,柴胡6g

左金丸由黄连和吴茱萸两味药组成,这里把黄连替换为马尾连(亦名马尾黄连)是赵绍琴教授的一个习惯用法。马尾黄连功效与黄连近似,但是苦寒性不及黄连,不易败坏患者脾胃。

加减法:

1.胃脘灼痛,嘈杂泛酸甚者,左金丸合丹栀逍遥散瞿白术、生姜

2.肝火伤阴者,加生地、丹皮或用一贯煎,兼治其咽干口燥,舌红少津,脉细数或虚弦。

3.兼心烦梦多,脉弦舌干,左金丸合金铃子散即可。

志远注:对这类患者进行中西医结合治疗,效果更快,也更显著,一般急性胃溃疡、十二指肠溃疡引起的胃脘部位灼痛者,容易治疗。但是慢性患者溃疡口难以愈合,应该考虑给患者补锌,锌可助患者溃疡口迅速愈合,而且补锌也可以预防此病反复发作,这类患者在康复后应考虑长期补锌。

关于锌缺乏引起的危害,我曾撰写过一篇文章:缺锌的危害,点击粗体字的链接可以读一读。

三、阴伤胃痛

赵绍琴教授认为胃痛日久,会因为多种原因导致胃液枯槁,郁火内盛,患者口燥咽干,口渴,大便干燥,舌红少津,迫灼胃阴,脉象多细弦。

对这一类型的患者,赵绍琴教授给出的治疗原则是和其阴分,泄其蓄热。

方药:一贯煎加味:沙参12g,川楝子12g,麦冬10g,生香附10g,炒五灵脂12g,生蒲黄10g(布包),生白芍12g,吴茱萸1.5g,马尾连10g

此方中一贯煎功擅滋阴养肝,疏肝理气。此方是合左金丸、失笑散加味而成。

加减法:

1.口燥咽干,烦渴

 

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