人卫出版社出版了一套“全国高等学校器官-系统整合教材”,供临床医学专业学生学习使用。这套教材很好,它与经典的临床医学专业的教材(目前已经是第十版)结合在一起使用的话,对临床医学专业的学生学习临床医学大有好处。我陆陆续续把这套教材基本买全了。最近在阅读其中的《神经与精神疾病》分册,颇有收获。
传统的学科分类将神经内科、神经外科与精神病学等三个临床学科分开,但这套教材将这三者合而为一了。我觉得这种整合非常好,因为我自己在实践中深切体会到,神经系统的常见疾病和精神科的一些常见病存在很大的关联,彼此甚至有因果关系,传统分科方法不利于临床医生对这三种疾病建立系统的认知。
举例来说,脑溢血或脑梗后遗症患者,通常都会伴随一系列的精神障碍。过去我们主要是神经内科医生在治疗这种疾病,神经内科医生习惯用常规的神经内科的思路来缓解患者的症状,效果往往不如意。
近年来,国际上的一些领先的研究显示,部分抗精神病药物(比如卡马西平等)能够缓解脑卒中后遗症患者的三偏(偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍)症状。过去,我们会认为这些患者出现这些症状主要是其内囊受损,很难恢复,所以对这类疾病没有太好的办法。
一些领先的脑科学研究也显示一些精神疾病,多伴神经系统的器质性改变,过去没有查出来,只是当时的医学水平有限。实际上,精神疾病大多与脑组织异常或损害有关。所以如果我们将神经系统疾病和精神疾病割裂开,我们将难以真正理解这两种疾病之间的关联。
以器官-系统为基础的多学科综合性课程,是20世纪50年代美国凯斯西储大学率先发起的一项医学教育改革,这套医学教育改革迅速引起欧美等地的医学院校的关注,并因其教学效果出色而逐渐普及开来。我国近年来也有许多医学院校开展了这项医学教育改革。“全国高等学校器官-系统整合教材”就是为这种教育改革编撰的教材,目前已经出到第二版。
人体是一个有机的系统,一损俱损,传统的医学分科法分得过细,有好处也有坏处。这种综合性教程是对这一模式的纠偏。我推荐尚未接触到这一教材的临床医学专业学生看一看这套教材,也推荐各位对神经内科、神经外科和精神医学感兴趣的读者看一看这套教材中的《神经与精神疾病》分册,更深入地了解一下常见的神经系统疾病。
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