印会河教授曾治疗一例肝硬化腹水患者李某,该患者1988年3月17日初次就诊于印会河教授。就诊时主诉右胁痛、乏力十多年,腹胀两年,加重半年。肝功能异常,外院诊断为肝硬化、食管静脉曲张。近半年来,腹胀加重,大量腹水,双下肢浮肿,五心烦热,口干欲饮、纳差、尿少便溏。
诊查:皮肤巩膜黄染,腹胀如鼓,腹水征。舌红绛,无苔少津,脉弦细。
印老辩证为瘀久积癓,阴伤水聚,拟以滋阴软坚消水之法治疗。
初诊处方:生牡蛎30g(先煎),煅牡蛎30g(先煎),鳖甲30g(先煎),龟版30g(先煎),牡丹皮12g,赤芍30g,甘草10g,天冬10g,麦冬10g,阿胶珠10g,熟地黄10g,陈皮10g,丹参30g,桔梗10g,紫菀10g,椒目10g,葶苈子10g,泽兰15g。
患者服上方至1988年5月12日复诊,反馈腹胀、烦渴、口干减轻,腹水中等,大便成形。舌红苔少有津,脉弦。印老认为患者胃气未复,应重在疏肝开肺以利三焦。
二诊处方如下:柴胡10g,赤芍30g,丹参30g,生牡蛎60g(先煎),当归15g,郁金12g,川楝子12g,桃仁10g,蛰虫10g,水蛭10g,花蕊石15g(先煎),桔梗10g,紫菀10g,椒目10g,葶苈子10g,泽兰15g,红花10g,桑葚子30g。
患者服药至1988年6月16日,腹胀明显减轻,仅剩少量腹水,纳食增进,大便调,尿量中等。舌红苔黄,脉细。印老乃在三诊处方基础上加炮甲片30g,冬瓜皮30g,以巩固疗效。
印会河教授的这四次诊断和处方,基本都是根据病人的症状来开药。印会河教授曾介绍过自己的经验,他说他在临床中发现用十枣汤、舟车丸等峻下药和人参、黄芪、白术、甘草等温补药治疗肝硬化腹水,效果都不明显,唯有以疏肝理血为本佐以开肺气,利三焦的方法,才能有一线生机。
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