李聪甫治疗肝硬化腹水医案赏析

李聪甫(1905年——1990年),湖北省黄梅县人,13岁开始即以师承模式学习中医,1925年独立开业行医。李老从医60余年,曾任湖南省立中医院院长、湖南省中医药研究所所长等职。先后出版过《麻疹专论》《中医生理学之研究》《李聪甫医论》《李聪甫医案》《金元四大家学术思想之研究》等专著。

李老曾治疗一例肝硬化腹水患者,患者就诊时45岁。就诊前曾患黄疸肝炎,经治疗,黄疸指数正常,右胁隐隐胀痛,剑突下疼痛拒按,四肢无力,精神疲乏,时好时差。就诊时巩膜、皮肤再次出现黄疸,面色黧黑,肌肉消瘦,恶心厌油,纳差,头昏心悸,便溏,尿赤,腹壁绷急疼胀,肩颈部可见蜘蛛痣,肝功能损害,轻度腹水,西医诊断为早期肝硬化,西医治疗无效后,转诊中医。李老诊得其脉沉弦而数,舌青,苔黄腻。

李老辨证认为,患者属肝血瘀阻,脾气损伤,当以疏肝理脾,行气活血之法治疗,乃以其自拟的舒肝饮治之。

初诊处方:炙鳖甲16g,丹参13g,茯苓13g,白术10g,当归身10g,白芍10g,郁金9g,青皮6g,泽泻10g,枳壳7g,广木香5g,炙甘草3g。每日1剂,水煎分二次服用。

患者服药40剂,面色转好,不再黧黑,舌质青痕变淡,苔薄,自觉腹胀减轻了许多,胃纳转佳,精气神均有好转,小便增加,脉趋缓。病情已有改善,李老决定守法不变,略做调整。

二诊处方:炙鳖甲13g,丹参13g,白术10g,茯苓13g,当归身10g,白芍10g,郁金6g,白芍10g,青皮5g,陈皮5g,炒麦芽10g,炒神曲10g,枳实6g,炙甘草3g。

患者继续服药40剂,面容转为光泽红润,脉匀缓,食量日增,身体渐壮,遂改为协调肝脾的方案治疗。

三诊处方:党参13g,白术10g,茯苓10g,当归身10g,白芍10g,谷麦芽各10g,陈皮6g,炒鸡内金5g,炙甘草3g。

中医治疗肝硬化,大多以鳖甲软肝,因为鳖甲对肝硬化和肝癌等确实有一定的疗效,从汉代张仲景的“鳖甲煎丸”开始,历代用鳖甲治疗“疟母”(即现代医学中的肝硬化或肝癌)的方剂很多。李聪甫的这份医案,也是以鳖甲软肝。佐以活血理气和健脾利湿之品,标本兼治。

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