万文谟（1923-2008年）教授生前任武汉市第九医院中医科主任，他一生临证50余年，中医学术造诣深厚，临床经验丰富，晚年专攻疑难杂症，擅长治疗肝、胃、肾等脏疾病，尤其在肝病上有专长。

1980年11月27日，万老接诊过一例肝硬化伴牙龈出血不止的患者。该患者姚某，就诊时50岁，既往有慢性肝炎、丹毒、高血压等病史。就诊时两目微黄，面颊有红斑赤缕，舌苔黄腻，舌质红紫，口中有血腥臭味，肝脾肿大，肝功异常，血小板偏低。西医诊断为肝硬化恶变，针对其牙龈出血，西医给予糊剂止血，但效果不佳。

万老辨证认为患者属湿热毒邪久羁，痰凝血瘀，脾失运化，阴虚火旺，血热妄行。应以清热解毒、育阴止血、化瘀散结、调理脾胃的原则进行标本同治。

初诊处方如下：旱莲草30g，女贞子30g，白茅根30g，小蓟30g，生牡蛎30g，虎杖15g，茵陈15g，夏枯草15g，生地黄15g，鳖甲15g，阿胶10g，牡丹皮10g，陈皮10g，茯苓10g，三七末6g（冲），6剂，水煎服，每日1剂。

初诊处方是在二至丸（由旱莲草与女贞子组成）的基础上加味白茅根、小蓟、三七末等止血药而成，鳖甲、牡丹皮、生地黄、阿胶等属滋阴凉血之品，陈皮理气健脾，茯苓化湿健脾，虎杖、茵陈利水退黄，生牡蛎、夏枯草、鳖甲又能软坚散结。万老这样的组方全面兼顾了治标与治本。

患者服药至12月4日，牙龈不再出血，牙龈中的糊剂已去掉，口中干苦及腥臭的症状也消除，大便通畅，精神较佳。于是嘱其将初诊方去掉生地，继续服用6剂。

二诊时，患者便秘的症状已经缓解，生地含有致泻的大黄蒽醌，久用容易便溏或腹泻，故在前方基础上减去生地，继续服用，以巩固疗效。

患者遵照医嘱服药，12月24日三诊时告诉万老，前日经西医B超复查，发现右半肝形态失常，可见多个大小不等低回声区，最大范围7.8×5.6cm，提示为肝占位性病变。甲胎蛋白阳性，血沉94mm/1h，血小板有所恢复。西医诊断为肝硬化恶变，症见肝区隐隐胀痛，大便成型，小便仍黄，口苦微干，舌脉如前。万老拟以解毒化症、调理脾胃的方法治疗。

三诊处方如下：虎杖30g，茵陈30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，龙葵30g，女贞子30g，太子参30g，生鳖甲30g，藤梨根15g，天花粉15g，丹参15g，阿胶10g，白术10g，陈皮10g，干蟾6g，三七6g，45剂，水煎服。另嘱患者每日2次，每次吞服3g西黄丸。并以蟾蜍油（活蟾蜍1只，去内脏洗净，用麻油500g煎枯去渣备用）炒菜佐餐。

万老这第三诊的处方，加大了清热解毒的力度，白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、藤梨根、天花粉等均属清热解毒之品。西黄丸解毒抗癌、软坚消肿，干蟾和蟾酥油均含有华蟾素，对肝炎、肝硬化和肝癌均有一定的疗效。鳖甲为治疗肝硬化和肝癌的常用药，所以继续使用且用量加大。不过现代患者大多服用不了干蟾和蟾蜍油，因为其恶臭难闻，令人作呕，可以用华蟾素来代替这样的方案。

患者服药至1984年3月2日，目黄已退，大便成型，小便或清或黄，精神食欲转好，夜寐欠佳，舌苔薄黄，脉滑。血沉、血小板恢复正常，甲胎蛋白阴性。万老认为前方已经见效，后续可遵照其基本思路，略作调整继续治疗。

四诊处方如下：生黄芪30g，太子参30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，白英30g，龙葵30g，女贞子30g，墨旱莲30g，龟版30g，鳖甲30g，生牡蛎30g，陈皮10g，甘草10g，茯苓10g，阿胶10g。26剂，水煎服。

四诊时，患者的症状改善，相关指标也都恢复正常。西黄丸价格昂贵且久用伤胃，蟾蜍油和干蟾恶臭难闻，影响胃口，久用会对胃口产生很不好的影响，故万老去掉这些药。保留清热解毒、凉血消肿之品，同时加生黄芪和太子参扶正固本，以防患者久病与久服药后，身体正气受损。这样用药，进退有度，稳健可靠，不失为大家风范。

1984年6月初，患者恢复工作。工作后按照原方略有增损，又服药一年左右。1986年8月26日，患者复查，占位性病变消失，肝功能、血小板、血沉、甲胎蛋白等均正常。但肝脾仍然轻度增大且质硬，万老嘱患者以后常以龙葵、白花蛇舌草、丹参、黄芪、茯苓、女贞子各30g，煎汁代茶饮。直至20世纪90年代，患者自觉一般情况尚好，能坚持全日工作，随访至1991年3月5日复查B超和肝功能等，均未见明显异常。

肝占位性病变能用纯中药治疗至消失，这确实很不容易。中医讲究中病即止，用药不宜过度。但是肝硬化恶变不同于一般的小毛病，必须得有一段时间的巩固治疗，才能防止病情反复。万老根据病人病情的变化情况，再次减少用药，仅以少量药物煎汤代茶，巩固疗效的药方中既有清热解毒的龙葵和白花蛇舌草以及活血化瘀的丹参，又有扶正固本的黄芪、茯苓和女贞子，兼顾了扶正与祛邪。这是一种徐徐而退的稳固疗效的治法，可以降低患者复发的风险。

患者经万老如此井然有序的治疗后，取得了良好的疗效。此医案中的患者经历的是一个很长的疗程，若非对万老信任有加，大概也很难坚持到底，所以他们彼此之间的医患互信亦是疗效的保证。