葛根汤治疗高血压值得探索

昨日读医书,在《杜文孝医案》中读到一则杜文孝医生治疗高危高血压患者的医案。

患者颜某,51岁,患高血压10年有余。4天前突发头昏、心悸、失眠、手足不温、手足麻木、惊悸等症状,去医院检查,血压250/105mmHg,舒张压和收缩压都过高,用平肝息风、清热育阴、疏肝降逆的中药治疗4天无效,服用扩张血管和降压的西药也无效,心情紧张,头痛加剧,彻夜难眠。

杜文孝医生见患者面色青黄、手略颤抖、指端麻木、苔薄白、手足冰凉,虽盖厚被仍然畏寒恶风,无汗,小便清长。再想到患者之前服用的平肝息风、清热育阴、疏肝降逆的中药无效。于是考虑患者为六经中的太阳病,符合葛根汤的一些用药指证,于是决定以葛根汤加味治疗。拟处方:葛根30g,桂枝12g,麻黄12g,白芍15g,制附片30g(先煎),甘草6g,生姜3片,红枣30g。水煎服,并停用所有西药。

次日患者的症状即明显改善,血压降为180/95mmHg。于是去掉附子,改用葛根汤原方,继续服用2剂,患者各种症状消除,血压降为160/90mmHg,恢复工作,随访三个月,未见病情反复。

这则医案令笔者很感兴趣,因为笔者自己此前也曾用葛根汤治疗了一例高血压患者。该患者为一癌症患者的家属,陪同其家人找笔者治癌症的时候,恳求笔者帮忙治疗一下他自己多年的颈椎病。该患者长期从事驾驶工作,因为职业的原因,颈椎僵硬疼痛已多年,且畏风寒,虽盛夏季节亦不出汗。笔者遂以葛根汤原方治疗该患者,患者服药后颈椎病的症状大为改善。不但如此,患者多年的高血压也随着一并解决,此后未再有高血压的问题。

葛根汤为何能治疗高血压?这看起来真是令人费解,尤其是葛根汤中含有麻黄,按照现代药理实验,麻黄有升高血压的副作用,高血压患者忌用麻黄。如果我们只从现代药理学的角度出发,则一切含麻黄的方剂,都不敢轻易给高血压患者使用。但杜医生和笔者的治疗却都取得降低血压的效果,所以选用中医方剂为患者治病,的确要参考现代药理学研究成果,却也不能完全拘泥于现代药理学的研究成果,而是更应重视中医的辨证施治原则。

高血压分原发性高血压和继发性高血压,在继发性高血压中,肾源性高血压和大动脉炎引起的高血压可能都与中医的葛根汤适应症有些相似。

肾源性高血压主要是由肾脏疾病导致水潴留和细胞外容量增加,以及肾脏RAAS激活与排钠激素减少等因素造成的。大动脉炎的病因复杂,感染(链球菌、结核分歧杆菌、病毒等)后机体免疫功能发生紊乱以及细胞因子的炎症反应,会引发大动脉炎,大动脉炎又会引发继发性高血压。上述两种疾病均常见项背不适、畏寒肢冷、无汗少尿等症状,这些正是中医的葛根汤适应症。所以葛根汤能治疗高血压并不奇怪。

日本汉方医学家汤本求真在《皇汉医学》一书中提出了一个观点,他认为人体之所以生病,是由于遗传或起居饮食不节,导致的食、水、血三毒的停滞,造成自家中毒。他的这个观点是继承日本的另一位汉方医学家吉益东洞的“万病皆一毒”的说法,并将之进一步细化了的。

按照现代医学的观点,继发性高血压有一部分是各种原因导致的水潴留引起的,这种水潴留导致血压升高与汤本求真所说的水毒致病何其相似!西医所用的大多数降压药也都是利尿降压的。原发性高血压的原因不明,葛根汤是否能治疗原发性高血压也尚值得研究,但是有些继发性高血压的水潴留问题的确可以用葛根汤来解决,却是不争的事实。

由此我们甚至可以推测,中医的其他的能够发汗和利尿的方剂,也具有降血压的作用。而且对一些继发性高血压患者,这种治疗还可以达到根治的效果。一旦给患者找到了合适的方剂,就可以一劳永逸的解决患者的高血压问题,而不必让患者终身服用降压药。

葛根汤这个方剂治疗高血压,要考虑患者符合以下的临床特征:1.无汗恶寒;2.项背不适,肢体麻木;3.小便清。因为葛根汤属于辛温解表的方剂,治疗的是风寒表证,无汗恶寒为风寒证的特征,项背不适是葛根汤独有的特征,小便清则患者的风寒尚未化热,用辛温解表类方剂不会有较大的副作用。如果不符合上述特征,则不宜给高血压患者服用葛根汤。

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