麻杏二陈汤治疗验案两则

麻杏二陈汤出自《中医儿科学》,是在二陈汤的基础上加味麻黄和杏仁而成,常用剂量为:半夏15g,橘红15g,茯苓9g,炙甘草5g,麻黄3g,杏仁6g,生姜7片,乌梅1个。

本方是二陈汤与三拗汤的合方。二陈汤是中医燥湿化痰、理气和中的代表方剂;三拗汤是将麻黄汤去掉桂枝,麻黄汤是中医发汗解表、宣肺平喘的代表方剂,麻黄汤去掉桂枝,则其发汗解表的力度减弱,所以三拗汤偏于宣肺平喘。这两方的合方的功效就侧重于燥湿化痰、理气和中、宣肺平喘,可治疗痰多湿盛的咳喘证,症见咳嗽痰多,痰白清稀,胸闷纳呆,困倦乏力,舌淡苔白滑,脉滑者。

临床上有许多疾病会引起上述症状,患者痰多、胸闷、胸痛、气喘、气促或咳嗽不已。在西医,一般用化痰药治疗,但是一些慢性病者用化痰药效果欠佳,遂成迁延不愈之疑难杂症。在中医,则可依据辨证施治的原则,根据患者的临床症状,判断其证型,用麻杏二陈汤这类方剂来缓解。

兹举笔者近期用麻杏二陈汤治疗的两例患者为例说明。

病例一:

胡某,鼻咽癌患者,患者自患鼻咽癌以来,一直用中医治疗,迄今已六年余,生活状态尚可,肿瘤亦多次缩小,缩小后也曾多次反弹,反弹后经治疗又能再次缩小。唯鼻腔内常年有脓鼻涕,导致鼻塞不通,呼吸不畅,耳朵亦经常流脓。夜间睡觉经常因为这个原因被憋醒,每次擤鼻涕时很难擤清爽,擤完不久又有鼻涕,很影响生活质量。

2021年时,患者曾出现过这种症状,当时笔者以莲花清瘟胶囊等中成药和麻杏石甘汤治疗,症状缓解,一度恢复正常。2022年患者再次出现这一症状,自己服用去年的药,无效。患者甚为苦恼,所以请笔者再想想办法。

笔者据患者的情况,试过多种方剂无效。2022年8月2日,决定用麻杏二陈汤试试,建议其用以下处方:法半夏10g,橘红10g,茯苓6g,炙甘草3g,炙麻黄3g,杏仁6g,乌梅1个,生姜7片。每日一付,水煎分二次服。

服用两剂后,患者感觉有好转,尤其是左边的鼻子已经开始通畅了。于是让患者效不更方,继续服用5付。5付服用完后,患者反馈已经比以前好多了,但是还是每隔几分钟就要擤鼻涕一次,半夜三点会被憋醒一次,且容易干咳。

2022年8月9日,笔者根据患者所反馈的症状,调整处方如下:法半夏10g,橘红10g,茯苓6g,炙甘草3g,炙麻黄3g,杏仁6g,芦根30g,生石膏15g,乌梅1个,生姜7片。三剂。

上方服用三剂后,患者反馈,鼻涕已不多了,左侧鼻腔基本完全通畅,右侧鼻腔还时不时的会有鼻塞的现象,干咳,中耳流脓。于是再次调整处方如下:法半夏10g,橘红10g,茯苓6g,炙甘草3g,炙麻黄3g,杏仁6g,芦根30g,生石膏15g,北沙参10g,麦冬15g,五味子10g,乌梅1个,生姜7片,三剂。以期进一步缓解患者的症状。

鼻咽癌患者经常会出现鼻塞、耳鸣、耳聋等症状,鼻腔内和耳道内有大量分泌物,患者胸闷气促,呼吸不畅,用麻杏二陈汤能缓解症状,改善患者生活质量,对患者来说也是很有意义的。

病例二:

此病例为笔者的师娘,患哮喘多年,每次感冒过后,基本上都会诱发顽固的咳喘。今年夏季感冒,笔者曾以麻黄汤治疗,治疗后不再发烧,但是咳喘仍厉害,咳至胸骨疼痛,咳嗽时甚至能听到胸骨作响。麻黄汤不能缓解咳喘,改用柴葛解肌汤后,症状明显缓解了一天,后又反复,再用柴葛解肌汤无效。

7月31日,师娘反馈咳嗽厉害,喉中有痰鸣音,胸痛,无法睡眠。笔者遂决定改用麻杏二陈汤,处方:法半夏10g,橘红10g,茯苓6g,炙甘草3g,炙麻黄3g,杏仁6g,乌梅1个,生姜7片。

8月1日,师娘反馈服药后有改善。8月3日,咳嗽继续减少,但是喉咙里还是时不时地有痰鸣音,胸痛减轻。于是在上方的基础上,加鱼腥草3g。

8月5日,师娘向笔者反馈,这两天改善不如前几天明显,仍然胸痛,不敢用力咳嗽,喉咙中有痰鸣音,似哮喘将发作的迹象。笔者遂去鱼腥草,在前方的基础上再加味一些止咳平喘药、活血化瘀药和扶正固本药。

修改处方如下:法半夏10g,橘红10g,茯苓6g,炙甘草3g,炙麻黄3g,杏仁6g,乌梅1个,紫苑10g,款冬花10g,竹茹6g,丹参15g,当归12g,黄精15g,薏苡仁30g,生姜7片。

服用此方后,症状一天天地减轻。到2022年8月11日,师娘反应已好了许多,于是笔者让师娘效不更方,继续服用一段时间以巩固疗效。哮喘患者最怕的是感冒,一旦感冒后,就如临大敌,哮喘很容易在此时复发,必须尽快采取有效的治疗控制以哮喘的复发。

合并两个或多个方剂治病,是中医治疗病情复杂的病人时常用的方法,麻杏二陈汤就是合并两个方剂治病的典型代表。慢性病患者病情复杂,迁延难愈,合方缓治,一旦有效,守方不变,徐徐图治,往往会有不错的疗效。​

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