治血虚烦热出血的知柏四物汤

四物汤是中医补血活血的一张名方,最初为骨科医生常用,出自《仙授理伤续断秘方》,后来也成了妇科补血调经的一张名方。四物汤由当归、川芎、芍药、地黄四种药组成,故名四物汤。在四物汤的基础上加知母和黄柏,则名知柏四物汤。按照知柏四物汤的处方做成丸剂名坎离丸,坎卦和离卦是易经中的水卦和火卦,坎离丸寓意此方能滋水降火。

知柏四物汤最初出自《症因脉治》,该书收录此方,以治阴虚火旺引起的月经量多,血色鲜红,舌红苔黄脉数等。《叶氏女科证治》也收录此方,以之治疗冲任伤损,血枯经闭;或误食辛热之物,以致血枯冲任伏火。《会约》亦收录此方,以之治疗月经先期,曾误服辛热暖宫之药,而血热者,冲任有伏火。中医外科名著《疡医心得集》也收录了知柏四物汤,以之治疗血虚烦热。《医方集解》中收录坎离丸,以之治疗阴虚血。

另外《伤寒大白》中还有一个名为知柏地黄汤的方子,该方由知母、黄柏、当归、白芍、生地、牡丹皮组成,主治“肝经血室伏火,而施泄下血”。这里将川芎换成牡丹皮,对血虚烦热引起的出血症更适用。

以上记载说明知柏四物汤的适应症为血虚烦热证,临床症状可见五烦热、月经过多或淋漓不止,此多为妇科子宫肌瘤、子宫癌等常见症状。此外还可以治疗阴虚咳血,这一般由肺部病变引起。因其他原因引起的贫血患者有时亦可见此症状,一些血象很差的患者经常发热。

知柏四物汤中各药的用量可根据患者的具体情况调整,笔者建议的成人常用量为当归9g,白芍9g,熟地(或生地)15g,川芎6g,知母6g,黄柏​6g。本方中的川芎的量不宜过多,如果出血为最主要的症状,可以考虑将川芎换成牡丹皮,用量为​9g。出血过多者,再加茜草9g,棕榈炭9g,血余炭9g。​如患者烦热过甚,还可以在此方的基础上加味地骨皮9g​,银柴胡6g,秦艽​9g。

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