麻黄连翘赤小豆汤适应症

麻黄连翘赤小豆汤是张仲景《伤寒论》中的一张经方。该方组成为:麻黄(去节)二两,连翘二两,杏仁(去皮尖)四十个,赤小豆一升,大枣十二枚,生梓白皮(即桑白皮)一升(切,现代多用15-30g),生姜二两,甘草(炙)二两。汉代的一两,约为现代的15g,不过为安全期间,现在都折合成3-5g。《伤寒论》第262条:“伤寒,瘀热在里,身必黄,麻黄连翘赤小豆汤主之。”张仲景认为此方治疗的是瘀热在里的黄疸病。

《伤寒论》中含有麻黄的方子基本上都需要先煎麻黄,煎后去沫,再把其它药放进去一起煎,这个方子也不例外。原书中是这样表述的:“上八味,以潦水一斗,先煮麻黄,再沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服​,半日服尽​。”

这里需要注意的是,以上的剂量是半日的量,​半日内分三次服完。现代人已经习惯了中药汤药早晚各一次,​但是在张仲景时代,治病没有这么机械,有些汤药服用的时候,为了达到理想的效果​,用量和服药频次都比现在大和多。

从麻黄连翘赤小豆汤的组成来看,该方有辛温解表的麻黄和生姜,也有平喘消肿的桑白皮,清热解毒的连翘,止咳平喘的杏仁,利水消肿的赤小豆,止咳祛痰的炙甘草,调和药味的大枣​,那么这些药组合起来,就有利水消肿​、止咳平喘的作用,所以它主治的是既有伤寒表证(恶寒、无汗),也有湿盛水肿证(黄疸、身肿)的病,通常这类患者可能还会有瘙痒、皮肤​容易出现划痕等症状。现代可以将之用于肾炎水肿、慢性寻麻疹、皮肤划痕证、肾炎紫癜、慢性肺阻塞、哮喘、气管炎等证属湿热兼表发黄症。

何任教授在此方的基础上还创制了一张专门治疗慢性荨麻疹的方子​:麻黄5g,连翘9g,赤小豆15g,胡麻仁(或黑芝麻)30g,何首乌9g,苦参6g,石菖蒲6g,甘草5​g。笔者用麻黄连翘赤小豆原方治疗过符合此方方证的荨麻疹,​使用原方效果就很好。另见刘渡舟教授治疗的一例周身瘙痒的荨麻疹患者,也是用此方原方。可见麻黄连翘赤小豆汤治疗荨麻疹本身就有一定的疗效,何任教授的经验方当然也有​其独到的经验,二者都可以试之于临床。

麻黄、连翘、桑白皮、赤小豆、生姜、大枣都有利水作用,​所以本方利水的力度是很大的。本方对肾炎水肿、肺水肿和癌症患者胸腔积液也都有一定的疗效​。以笔者的体会,本方所治疗的各种病,其病机都离不开汤本求真概括的自身“水中毒证”,患者通常面部浮肿,眼泡肿大、按压小腿上的皮肤,​压痕不易恢复,有的患者还存在小便困难的问题​。

但麻黄在使用的过程中要小心,有些患者服用麻黄后容易兴奋或过敏​,血压升高,甚至鼻出血,麻黄多年前就成了管制药品,在北京​的一些药店里不能出售。所以用此方一定要遵循中医“有是证,用是药”的原则,没有对应的症状,严禁用此方。​

本方只要方证对得上,不要受“春夏不用麻黄”的教条主义束缚,无论哪个季节都​可以用麻黄。笔者近期治疗某幼年溺水,成年后​长期鼻塞不通的患者,就用麻黄汤,有一定的效果。所以盛夏季节,当用麻黄也得用,不必受束缚。

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