论傅青主治疗白带病的“完带汤”

完带汤是《傅青主女科》中的第一病第一方,方由炒白术一两(今30g),淮山药一两(今30g),人参二钱(今6g),白芍五钱(今15g),炒车前子一钱(今3g),苍术三钱(今9g),炙甘草一钱(今3g),陈皮五分(今1.5g),荆芥穗五分(今1.5g),柴胡六分(今1.8g)组成。
在《傅青主女科》中,带汤是治疗“妇人有终年累月下流白物,如涕如唾,不能禁止,甚则臭秽者,所谓白带也”,傅青主认为“白带乃湿盛而火衰,肝郁而气弱,则脾土受伤,湿土之气下陷。是以脾精不守,不能化荣血以为经水,反变成白滑之物,由阴门直下,欲自禁而不可得也。”所以傅青主认为“治法宜大补脾胃之气,稍佐以舒肝之品,使风木不闭塞于地中,则地气自升腾于天上,脾气健而湿气消,自无白带之患矣。”
带汤是治疗妇科病中最常见的白带过多的首选方剂。但带汤并不能通治所有的白带过多,也并不只是可以治疗白带过多症,还可以治疗肠易激综合征和小儿乳糜泻等消化道疾病。那么如何更精准地使用本方治疗疾病呢?
按照中医理论,完带汤中的白术、淮山药、人参、甘草等均为健脾补气之品,从现代药理学的角度来看,这些药都有提升人体免疫力的作用,适合身体虚弱,免疫力低下的患者使用。苍术、车前子有祛湿的作用,荆芥穗是一种解表散风的药,但是也能治疗妇女崩漏和大便潜血。柴胡既能疏肝解郁,又能治疗气虚下陷,补中益气汤中就用柴胡和升麻治疗气虚下陷。陈皮能健脾理气,用在此方中既有健脾之功,又有舒肝之效。白芍既是一味滋阴补血之药,又有柔肝止痛之功效,上述诸药都属温燥之品,用白芍可防温燥过
带下病是妇女白带量明显增多,白带的色、质、气味等异常的一种疾病。肖承悰等主编的《傅青主女科评注》中提到,中医的带下病从现代医学的角度来看分两大类,一类是炎性的白带过多症,另一类是非炎性的的白带过多症。
炎性白带过多症主要是因为患者抵抗力低下或病原体直接侵入外阴、阴道所致,也有患者是因内生殖器炎症分泌物浸润宫颈、阴道所致。这类患者进行妇科常规检查时,或阴道清洁度异常,或能查到滴虫、真菌、线索细胞或其他特异性或非特异性病原体,单用完带汤对这种炎性白带过多症的效果不明显。
患者在使用完带汤前,可以自购阴道炎试纸自测,如果显示有炎症,应根据所感染的病原体性质,选用相应的抗菌素治疗。对炎性白带过多经抗菌素治疗有改善但又免疫力低下者,可中西医结合,选用带汤作为辅助治疗方案。也可以用完带汤配合外用中药(如以苦参为主要成分的洗液)同用,单纯的完带汤对炎性白带过多症效果并不显著,这也是为什么许多白带过多的妇女服用完带汤无效的原因。
有报道称,完带汤联合苦参汤外洗治疗滴虫性阴道炎(对照组口服甲硝唑,外用醋酸或乳酸),完带汤联合臭氧水治疗复发性外阴阴道真丝酵母菌病(对照组内服伊曲康唑胶囊)疗效均明显高于对照组。
非炎性白带过多症主要是由于雌激素水平偏高或孕激素水平偏低而雌激素水平相对偏高导致粘膜中腺体细胞分泌增多,或者盆腔充血类疾病如盆腔肿瘤、盆腔瘀血综合征引起的盆腔静脉血液回流受阻,组织渗出液增多而致。带汤主要用于治疗非炎性白带过多症。
完带汤有调节雌孕激素的作用,所以这个方剂可以用于雌孕激素失衡的患者。本方不但可以治疗寻常的白带病,也可以作为雌激素过高,气血两亏,白带过多或大便溏泄的卵巢肿瘤、子宫癌、阴道癌、乳腺肿瘤患者的主要用方,临床使用时根据患者的情况随加减即可。此外,带汤对妇科手术后(如宫颈环切术)白带过多者也有较好的疗效。
完带汤为什么可以治疗消化道疾病(如肠易激综合征、结肠炎或小儿乳糜泻)所致的腹泻或大便稀溏呢?我们可以从完带汤的组成来看这个问题,完带汤实际上是六君子汤去半夏和茯苓,合并平胃散去厚朴,再加荆芥穗、车前子和柴胡组成。而且傅青主立此方的本意就是从大补脾胃入手,治疗白带病的,所以带汤能治疗脾胃病毫不为奇。
所以综合来看,带汤治疗的白带病主要是中医虚证,妇科感染性疾病在中医分类中属于实证或虚实夹杂证。完带汤适宜于属虚证(脾胃气虚)的白带病和泄泻,治疗属实证的白带病和泄泻,则不宜用完带汤或不宜独用完带汤。

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