凌云鹏老大夫和笔者治疗术后或放疗后颈椎强直的经验

头颈部或鼻咽部肿瘤患者在手术或放疗后,常有头痛、颈椎强直和上肢麻痹等后遗症,该后遗症不易缓解,患者后期生活较痛苦。凌云鹏老大夫的著作《临诊一得录》中记载了他治疗一例脂肪瘤术后​颈椎强直和上肢麻痹的案例。该例医案可供患者和​其他医师参考。

患者为一13岁儿童,1971年5月12日初次就诊于凌云鹏老大夫。患者1970年秋经外科手术摘除颈后第六椎偏右生的一个脂肪瘤,术后1个月开始感觉颈项转侧不利,并日渐加重,到1971年初的时候,颈项强直,两上肢活动已经受限​。触诊能摸到手术疤痕处稍有硬结,按压时会有微痛,无不适。

凌云鹏老大夫当时​给患者处方:苍耳根12g,红梅9g,枸骨根15g,蒲公英15g,穿心莲9g,制僵蚕9g,蜈蚣1条。煎汤送服半夏粉胶囊1粒。

患儿服药8剂后,颈项转侧幅度增大,凌老大夫在初诊处方基础上去掉穿心莲,加鸡血藤12g,继续服用11剂后,症状显著改善,仅右手仍感麻木,抓握力小​。再在二诊处方基础上加威灵仙9g,服用到6月1​6日基本痊愈。

凌云鹏老大夫遇到的这个问题笔者在临床中也经常遇到,如笔者近期治疗的一例鼻咽癌在放疗后也存在颈椎直的问题。该患者52岁,江苏泰州人,男性,2015年确诊为鼻咽癌,经手术和放化疗治疗后,造成颈椎强直的后遗症,自述放疗后脖子硬得像钢板一样,转动时​两侧肩颈牵引痛。​同时有畏寒、头痛、头晕、自汗、口干和盗汗等症状。大便正常,日1-3次,小便清长。

笔者根据患者的症状,觉得此患者适合用桂枝加葛根汤合玉屏风散加味,于是建议其服用下方​:生黄芪30g,葛根30g,桂枝15g,白芍15g,白术10g,防风10g,蔓荆子30g,党参30g,黄精15g,当归10g,沙子10g,菟丝子10g,墨旱莲10g,女贞子10g,川芎10g,炙甘草6g,生姜7片,大枣7个,并用中成药百合固金丸治疗其盗汗。

服药三天后,患者反馈症状明显好转,盗汗基本消失,颈椎僵硬的情况改善,但肩颈部仍然连成一片。患者反馈上次忘记告诉笔者他的另一主要症状,他​日常总是感觉咽喉有痰咳不出,导致中气不足,如果痰咳出了就会好很多。于是笔者在初诊处方基础上再加清热祛痰之药​。

​二诊处方:生黄芪30g,葛根30g,桂枝15g,白芍15g,白术10g,防风10g,蔓荆子30g,党参30g,黄精15g,当归10g,沙子10g,菟丝子10g,墨旱莲10g,女贞子10g,川芎10g,炙甘草6g,法半夏6g,胆南星6g,竹茹6g,鱼腥草6g,桔梗6g,生姜7片,大枣7个

服用上方一周后,患者反馈​咽喉有痰的症状好转很多。考虑桂枝等药温燥,不宜久服,于是笔者让患者改用一简化方​:葛根30g,白芍30g,生甘草10g,薄荷1g,钩藤3g,蝉衣6g,炒僵蚕10g,片姜黄6g,桑枝30g。并建议患者将此方与一小药茶方​交错使用,对比疗效。药茶方​:白芍3g,甘草3g,​桔梗3g,用沸水冲泡​当茶饮。

服用调整后的汤方和药茶方后,患者症状​继续缓解,两方均有效,难以分辨哪个更有效一些。于是嘱其采用最简单的方法解决问题,就用白芍、甘草和桔梗三味药泡茶​喝。后笔者阅读到凌云鹏老大夫的医案后,再嘱此患者在白芍、甘草、桔梗组成的药茶方中加苍耳根(注意不是苍耳子,苍耳子有毒,不宜久服),继续泡茶喝,并​坚持用葛根粉食疗。凌云鹏老大夫自己也认为自己的处方中起作用的主要是苍耳根。

​对颈椎强直而言,有两张经方有一定的效果。一是桂枝加葛根汤,另一是芍药甘草汤。我在治疗这个患者的时候开始用桂枝加葛根汤是因为此患者有自汗和畏寒的症状,后来用芍药甘草汤(由白芍和甘草组成)与桔梗排脓汤(由桔梗与甘草组成)组成的合方做成的药茶让患者服用,是取芍药甘草汤柔肝缓急(缓解痉挛性疼痛)的功效与桔梗排脓汤祛痰的功效,二者相结合,刚好​可以解决这个患者的主要问题。而且用药简单,易于服用。​这一经验可与凌云鹏老大夫的经验相结合。

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