《伤寒论》中的“风温”应为神经系统疾病

《伤寒论》太阳病总纲中有这样一段:“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭,若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期。”

这段文字中提到了一个病名“风温”,自古至今,注家都将之当作外感热病之一种,想当然的给“风温”做各种各样的注释,笔者认为这些注释中可信的不多。在一个现代神经内科医生看来,“风温”的症状实在是再平常不过了,张仲景所描述的“风温”症,与脑卒中患者的症状非常相似。脑梗或脑溢血病人出现肺部感染的时候,便会有多汗、身重、嗜睡、打鼾、失语、抽搐等系列症状。

这类患者的预后不良,即便抢救及时,也不一定能够救活。脑出血的量与位置和脑梗的面积与位置决定了患者的生死。实际上,张仲景在临床中也已经观察到此类患者的预后不良的现象。张仲景说“一逆尚引日,再逆促命期”,说明在当时,他就已经发现了风温患者会迅速死亡。

至于“风温”患者该如何治疗,《伤寒论》中没有提。倒是后世注解《伤寒论》者根据自己的理解,提出了许多治疗意见,有的说应该用白虎汤,有的说应该用麻黄杏仁石膏甘草汤,但是这些治疗意见验之于临床,效果也不怎么样,可能这些方子的效果还不如安宫牛黄丸。

从张仲景的记录来看,过去医生遇到这种病的时候也是慌了手脚,不知道该如何治疗。有用“下法”的,有用火疗法的。用了攻下法之后,患者出现“直视失溲”的症状,这是脑卒中患者后期出现的很危重的症候,在神经内科也很常见。患者对光刺激无反应,小便失禁或尿潴留,随时可能会死亡。有些脑卒中患者不用下法也会出现这些症状。张仲景说有些患者用了火疗法后,皮肤会发黄,而且时不时的会有惊悸(惊痫)和抽搐(瘈疭)的症状,说明汉代医生用火疗法后加重了患者的病情。

实际上在“风温”这个病上张仲景本人也束手无策,所以他在《伤寒论》中提到许多疾病的治疗方法,但在“风温”这个病上只描述症状,不提治法,这是因为他自己在临床中也没有找到很好的治疗方法。

后世注解《伤寒论》者对这个病缺乏了解,几乎都是瞎注解,从这里我们可以看出中医提的“医者意也”发展到极端时是非常有害的,医生过分重视自己的主观思维而轻视疾病的客观病理,就不可避免地要造成许多悲剧。

脑卒中导致人的中枢神经系统受损,治疗极为不易,应该及时送往神经内科抢救。脑出血患者如果能够及时的采用颅内引流术,脑梗患者如果能够及时的采取溶栓治疗,再用上甘露醇等降低颅内压的药物,有一部分可以抢救过来。若按照《伤寒论》的后世注家的治疗方法去抢救风温患者,或许会耽误患者的最佳抢救时间,白白送上一条性命。

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