刘嘉湘教授用补阳还五汤加味治疗肺癌脑转移医案赏析

上海龙华医院刘嘉湘教授是中医抗癌的名家,他曾经治疗过一例肺癌脑转移患者,用的是清朝名医王清任创制的补阳还五汤加味,取得了较好的疗效。

舒某,男,73岁。 患者自1981年10月起常有左侧肢体抽搐伴短暂意识消失,小便失禁,口眼歪斜。1982年2月在某医院CT扫描显示,颞区有范围较大的低密度影,压迫脑室系统向左移位,增强后见顶区有一个高密度阴影,内有囊腔。结论:右顶区占位性病变,恶性肿瘤可能(转移?)。

患者于1982年2月18日到龙华医院找刘嘉湘教授初诊,就诊时左下肢跛行,左手有时抽搐,抬举受限,脉细软,苔薄滑腻,舌质淡红,舌体胖。刘嘉湘教授判断患者证属中气虚弱,痰瘀互结,清阳受扰,络脉痹阻。拟以益气化瘀,软坚消肿法治疗。

初诊处方如下:生黄芪30g,当归9g,赤芍12g,白芍12g,瓜蒌皮15g,王不留行15g,夏枯草15g,海藻15g,生牡蛎30g,生南星30g,蛇六谷30g(先煎),蜂房12g, 白芷12g,补骨脂12g,薜荔果15g。 9剂,另以该院制剂7011药水口服。

患者服完上药后,各种症状都有减轻,但夜尿较频,刘嘉湘教授于是在原方加菟丝子30g以改善尿频的症状。患者在二诊时拍摄胸片,发现左肺门旁有一较大阴影,密度较深,边缘清楚,但不光滑。西医诊断为左肺癌颅内转移。

患者服上药年余后,抽搐明显减少,可自行步行一千多米,食欲改善。1982年12月16日患者在某医院做脑电图检查,显示两半球明显不对称,右侧慢于左侧,有大量δ波,以右中央区后颞部明显。1983年12月3日来诊时,诉行走如常人,左手能抬举到头上。脉细,苔薄,舌质淡红伴有齿印。

再拟补阳还五汤加味。

处方:生黄芪60g,当归9g,白芍12g,王不留行15g,川芎9g,地龙30g,蜂房12g,七叶一枝花15g,鬼箭羽15g,菟丝子30g,锁阳15g,薛荔果30g,炮山甲12g,白蒺藜15g,白芷12g。

1984年10月9日家属代诉:患者服药后,面色红润,体力明显改善,现可打25分钟太极拳。随访3年10个月,患者身体状况依然良好。

刘嘉湘教授是按照清代王清任在《医林改错》中治疗“偏枯”(即现代医学所说的偏瘫)的思路来组方的。王清任是中医治疗“血证”的大家,最擅长用益气和活血化瘀法治疗疾病,他创制的“补阳还五汤”是中医治疗偏瘫的名方。

但一般来说,补阳还五汤是用来治疗中风后遗症的,此方对缺血性脑梗的疗效显著。只是中风后遗症和脑部肿瘤造成的临床症状很相似,病人都以单侧肢体瘫痪废用为典型症状,所以根据中医异病同治的原则,也可以用补阳还五汤缓解患者的临床症状。

补阳还五汤的原方组成为:黄芪4两(120g),当归尾2钱(6g),赤芍2钱(6g),地龙2钱(6g),川芎2钱(6g),红花2钱(6g),桃仁2钱(6g)。

王清任用黄芪的量很大,刘嘉湘教授取法王清任,但并不拘泥于王氏的原方,在药物组成和药量上都做了一些调整。他以补阳还五汤为基础方,减红花和桃仁,加了一些有软坚散结、抗癌消肿、以毒攻毒作用的中药以抗癌消肿,这可以说是一种辨证施治和辨病施治相结合的思路,这样的组方思路既汲取了传统中医的智慧,又借鉴了现代中药药理学研究的成果,值得借鉴。

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